護(hù)士防護(hù)論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)士防護(hù)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2結(jié)果

2．1設(shè)備配有情況13所（61．9％）醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間，19所醫(yī)院（90．5％）手術(shù)室配備移動(dòng)放射設(shè)備，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)屏，14所醫(yī)院（66．7％）手術(shù)室配備放射防護(hù)服，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)帽，11所醫(yī)院（52．4％）手術(shù)室配備放射防護(hù)頸圍。

2．219所醫(yī)院有放射設(shè)備手術(shù)室醫(yī)院防護(hù)物品配備情況有13所醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間共18間，平均每所醫(yī)院0．95間；移動(dòng)放射設(shè)備24臺(tái)，平均1．26臺(tái)；放射防護(hù)屏12個(gè)，平均0．63個(gè)；放射防護(hù)服46件，平均2．42件；放射防護(hù)帽20個(gè)，平均1．05個(gè)；放射防護(hù)頸圍31個(gè)，平均1．63個(gè)。

2．319所有放射設(shè)備手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時(shí)防護(hù)方法21所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表210份，回收202份，對(duì)其中配備術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)院反饋的190份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：每次術(shù)中透視時(shí)均使用防護(hù)服14人（7．4％），有時(shí)用有時(shí)不用防護(hù)服122人（64．2％），從來(lái)不用防護(hù)服54人（28．4％），穿防護(hù)服不離開手術(shù)間47人（24．7％），穿防護(hù)服并離開手術(shù)間62人（32．6％），不穿防護(hù)服時(shí)離開手術(shù)間129人（67．9％），不穿防護(hù)服時(shí)回避于放射防護(hù)屏后42人（22．1％），均未接受放射防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

篇（2）

為對(duì)比組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)的具體方法是：首先建立并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，定期組織培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，以提高護(hù)理人員的護(hù)理技能掌握程度，最大限度減少護(hù)理事故產(chǎn)生。增強(qiáng)環(huán)境管理和設(shè)備管理，定期進(jìn)行消毒工作，包括手術(shù)室物品消毒及手術(shù)室環(huán)境和儀器消毒，嚴(yán)格規(guī)劃手術(shù)室物品擺放以確保物品秩序和環(huán)境質(zhì)量良好。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)做好手術(shù)配合管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際情況，做好患者的護(hù)理，術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢及留存，注意應(yīng)嚴(yán)格按照程序執(zhí)行。增強(qiáng)重視專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的排班，以確保護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，同時(shí)定期進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練，以確保護(hù)理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。觀察并對(duì)比各組患者護(hù)理效果及護(hù)理差錯(cuò)事故（器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分、院內(nèi)感染、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發(fā)生情況。

1.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對(duì)比組60例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數(shù)的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數(shù)的11.7%）；在觀察組60例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數(shù)的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數(shù)的6.7%）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)比組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的患者有10例（占患者總數(shù)的16.7%）；在觀察組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的患者有2例（占患者總數(shù)的3.3%）。觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（3）

2培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，落實(shí)安全

護(hù)理是護(hù)理道德觀的要求安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行，服務(wù)的對(duì)象是千差萬(wàn)別的患者，尤其是不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不定時(shí)根據(jù)臨床每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)開展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，自覺把職業(yè)感貫穿到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益，無(wú)論白天和夜間，有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督，對(duì)患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。

3規(guī)范安全護(hù)理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班

3.1合理安排工作程序堅(jiān)持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)每項(xiàng)醫(yī)囑，做到知其所以然。對(duì)新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時(shí)及時(shí)交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。

3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時(shí)要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為硬腦膜外血腫。這說(shuō)明該護(hù)士對(duì)顱內(nèi)壓增高三主征和庫(kù)欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)。

3.3嚴(yán)格交接班堅(jiān)持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。

4護(hù)士長(zhǎng)要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心

4.1護(hù)士長(zhǎng)是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位如護(hù)士長(zhǎng)必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗(yàn)［1］。

4.2營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍護(hù)理工作是一個(gè)群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護(hù)士之間應(yīng)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補(bǔ)漏洞。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，妥協(xié)處理護(hù)士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士們能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項(xiàng)工作。

4.3隨時(shí)將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況傳授給護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時(shí)對(duì)可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見，并及時(shí)對(duì)護(hù)士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他護(hù)士，真正做到傳、幫、帶。

5重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力

護(hù)理文書是真實(shí)記載患者病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對(duì)重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書寫錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護(hù)理部制定了護(hù)理病歷書寫規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護(hù)理病歷質(zhì)量得到保證。

6保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范

篇（4）

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們法律意識(shí)普遍提高，患者為保護(hù)自身合法權(quán)益的醫(yī)療糾紛日益增多。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療、搶救的重要場(chǎng)所，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)的范圍越來(lái)越廣，手術(shù)技術(shù)越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求也越來(lái)越高，加之新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增多。

面對(duì)新的形勢(shì)，新的規(guī)則，手術(shù)室護(hù)士要提高自我保護(hù)意識(shí)，做好工作中每個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，在維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí)，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防、杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

1手術(shù)護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生的差錯(cuò)事故

1.1告知行為不規(guī)范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦,也導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)面影響。

1.2接錯(cuò)病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問題,易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

1.3手術(shù)放置方向有誤;放置不當(dāng)造成壓傷;約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)壓傷等。

1.4器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術(shù)中儀器使用不當(dāng)如使用電刀時(shí)，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯(cuò)誤(1)術(shù)中用藥有誤或藥物過(guò)敏或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，輸錯(cuò)血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創(chuàng)腔。(3)術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。(4)護(hù)理文件書寫、護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯(cuò)事故發(fā)生的原因

(1)缺乏責(zé)任心，服務(wù)工作不到位，有些護(hù)士不能嚴(yán)格履行職責(zé)制度，工作時(shí)精力不集中，把病人接到手術(shù)臺(tái)上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中不注意場(chǎng)合，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準(zhǔn)備不全、記錄不及時(shí)、清點(diǎn)物品不清楚等。(2)不注意新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，致使手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合不當(dāng)，引起手術(shù)病人的意外損傷或?qū)е率中g(shù)失敗。(3)缺乏服務(wù)意識(shí)，服務(wù)態(tài)度生硬，語(yǔ)言簡(jiǎn)單生冷。(4)法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，如：沒有把手術(shù)記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認(rèn)真，內(nèi)容不完整，字跡不清晰等。

3預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的法律依據(jù)，是正常醫(yī)療活動(dòng)的安全保障。建立健全完整的規(guī)章制度，是護(hù)理行為的可靠保證。廣大醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守，杜絕違反原則的事情發(fā)生。

3.2加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量臨床工作中,許多醫(yī)療糾紛并不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平所限,而是責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)于職守而造成的。因此要求手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任感，敬業(yè)慎獨(dú)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，使事故發(fā)生率降為零。

篇（5）

本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺(tái)上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識(shí)面相對(duì)較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)專科組,由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時(shí)指出,糾正錯(cuò)誤。科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備,請(qǐng)工程師講課,使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會(huì)。堅(jiān)持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí),開展手術(shù)室專科技術(shù)競(jìng)賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項(xiàng),記錄一項(xiàng),如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對(duì)無(wú)誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無(wú)菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對(duì)照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對(duì)照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無(wú)改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規(guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng),使用電刀時(shí)正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無(wú)金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識(shí)增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會(huì)、護(hù)理查房的機(jī)會(huì)就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過(guò)不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

篇（6）

施工過(guò)程環(huán)境防護(hù)

1工程初期

工程建設(shè)初期，項(xiàng)目運(yùn)行管理部門（臨渭區(qū)箭峪水庫(kù)灌溉管理處）就對(duì)環(huán)境防護(hù)工作非常重視，嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”（建設(shè)項(xiàng)目中防治污染的措施，必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用）制度，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）聘請(qǐng)環(huán)保體系咨詢專家，對(duì)全體員工進(jìn)行了工程施工環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高了全員的環(huán)保意識(shí)和知識(shí)水平。

（2）依據(jù)國(guó)家和地方環(huán)保法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等的要求，組織全體員工對(duì)施工過(guò)程可能造成環(huán)境惡化的重要環(huán)境因素逐一進(jìn)行了辯識(shí)和評(píng)價(jià)，編制完成了《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程重要環(huán)境因素清單》（見表1），并制定了相應(yīng)的防護(hù)措施和運(yùn)行控制方案，對(duì)可能造成環(huán)境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施。

（3）要求項(xiàng)目監(jiān)理部門，將施工過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)納入到監(jiān)理人員的定期檢查工作中去。

（4）要求項(xiàng)目施工部門，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國(guó)家、行業(yè)和地方相關(guān)的環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的合格供方。在施工設(shè)備、設(shè)施的選取方面，優(yōu)先選取低噪音、高環(huán)保的設(shè)備和設(shè)施。

（5）要求項(xiàng)目設(shè)計(jì)部門，優(yōu)先選用環(huán)保效果優(yōu)異的工藝和方法。以上措施的順利展開，使得《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程》一次性通過(guò)了國(guó)家環(huán)保行政主管部門組織的環(huán)境影響評(píng)價(jià)。

2工程中期

在工程施工中期，始終堅(jiān)持“全員環(huán)保”的理念和“預(yù)防為主，防治結(jié)合”、“誰(shuí)污染、誰(shuí)治理”的政策，嚴(yán)格按照工程初期制定的防護(hù)措施、運(yùn)行方案和應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施執(zhí)行。下面分四部分對(duì)工程中期環(huán)境防護(hù)工作進(jìn)行論述。

(1)廢水、油污染防治

施工過(guò)程中的廢水、油主要來(lái)自砂石料加工、混凝土拌合系統(tǒng)等的生產(chǎn)廢水，施工機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修等產(chǎn)生的油污水以及生活廢水。機(jī)械設(shè)備產(chǎn)生的油污水、沖洗用水應(yīng)經(jīng)沉淀濾油處理達(dá)標(biāo)后排放；漏油設(shè)備底部應(yīng)加防護(hù)墊層。砂石料加工系統(tǒng)廢水采用自然沉淀法進(jìn)行處理，定期清理沉淀池。對(duì)于混凝土拌合系統(tǒng)廢水，就近設(shè)置沖洗廢水沉淀池；上清液循環(huán)使用，廢水進(jìn)行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對(duì)化糞池污水進(jìn)行清理，嚴(yán)禁生活廢水隨意排放。

(2)廢氣、塵污染防治

施工過(guò)程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運(yùn)輸和儲(chǔ)存及廢渣傾倒產(chǎn)生的粉塵、揚(yáng)塵的防治；施工燃油機(jī)械設(shè)備、車輛排放廢氣等的防治。要求所有進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的人員都要統(tǒng)一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護(hù)用品。施工現(xiàn)場(chǎng)道路定期養(yǎng)護(hù)和灑水，保持濕潤(rùn)；土石方開挖、爆破施工應(yīng)進(jìn)行噴水；砂石料加工應(yīng)采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運(yùn)時(shí)，盡可能做到輕拿輕放，降低轉(zhuǎn)運(yùn)落差。水泥、石灰等細(xì)顆粒材料運(yùn)輸應(yīng)采用密封罐車，若采用敞篷車運(yùn)輸，應(yīng)用篷布遮蓋；運(yùn)輸車輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。

(3)固體廢物處置

固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專人對(duì)工程施工產(chǎn)生的垃圾和廢棄物料進(jìn)行分類，不能回收利用的集中至垃圾堆放點(diǎn)。在生活和施工區(qū)域均設(shè)置垃圾堆放點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)定期清理；同時(shí)，垃圾堆放點(diǎn)的設(shè)置遠(yuǎn)離箭峪河和生活用水區(qū)域。危險(xiǎn)固體廢物依據(jù)國(guó)家相關(guān)處理規(guī)定執(zhí)行。

(4)噪聲控制

施工過(guò)程中的噪聲主要來(lái)自于施工機(jī)械設(shè)備、運(yùn)輸車輛以及爆破等。選用符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備和工藝；合理布置設(shè)備和設(shè)施，遠(yuǎn)離敏感點(diǎn)，盡可能避免集中在同一區(qū)域運(yùn)行；噪音較高的施工應(yīng)盡量安排在白天進(jìn)行。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，減少運(yùn)行時(shí)的噪聲；對(duì)于高噪音設(shè)備、設(shè)施，應(yīng)盡可能設(shè)置減噪、減振措施。加強(qiáng)流動(dòng)噪音管理，在人群聚居地設(shè)置禁止高聲鳴笛標(biāo)志，減緩車速。對(duì)于從事高噪音設(shè)備、設(shè)施操作的人員，配備專用耳塞。

篇（7）

2洞室支護(hù)理論技術(shù)分析

基于以上對(duì)于洞室的分析，洞室一般處于地下挖掘工程。地下環(huán)境復(fù)雜與多變性，造成了對(duì)于洞室支護(hù)的特殊保護(hù)機(jī)制。那么，對(duì)于洞室支護(hù)的特殊防護(hù)措施以及技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)該首先對(duì)地下洞室的支護(hù)理論進(jìn)行分析。

2．1洞室支護(hù)的古典壓力階段

實(shí)際上，古典壓力階段也可以認(rèn)為是最初的階段;基于地下洞室的初始應(yīng)力分析，認(rèn)為在支護(hù)的壓力分析中，最基礎(chǔ)的就是來(lái)自支護(hù)最上面的巖體壓力。這在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，都被認(rèn)可，認(rèn)為上覆巖石的壓力是其主要支護(hù)壓力。但是，隨著對(duì)實(shí)際洞室的壓力分析以及建筑工程的實(shí)際驗(yàn)收。發(fā)現(xiàn)基于洞室支護(hù)的上覆壓力僅僅是巖體的初始應(yīng)力，并不能代表真正的支護(hù)壓力。但是，古典壓力階段確實(shí)是存在的，而且是進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)。古典壓力屬于洞室支護(hù)壓力中最為直接和基礎(chǔ)的壓力模型。

2．2洞室支護(hù)的散體壓力分析階段

洞室支護(hù)一般都處于地下，在挖掘的過(guò)程中，由于地下巖體發(fā)生了變化，從而造成初始應(yīng)力產(chǎn)生變化。力學(xué)的基礎(chǔ)模型是需要達(dá)到力學(xué)平衡，也就是說(shuō)，當(dāng)洞室挖掘的過(guò)程中，原始巖體結(jié)構(gòu)遭到了破壞，就需要被挖掘的巖體之間進(jìn)行重新的力學(xué)平衡，這種平衡就是散體的壓力分析的基礎(chǔ)。散體壓力理論認(rèn)為，支護(hù)的壓力并非來(lái)自于上覆巖體的壓力，而是隨著挖掘的深入，造成了周邊巖體的移位，這些移位造成了一定的壓力，就是散體壓力。

2．3洞室支護(hù)的現(xiàn)代壓力分析階段

由于洞室支護(hù)古典壓力階段以及散體壓力階段都有著一定的缺陷和不足，造成了對(duì)于洞室支護(hù)研究的停滯。因此，現(xiàn)代壓力分析階段開始出現(xiàn)，并且成為了主流的壓力分析理論。基于圍巖壓力，彈性壓力以及粘彈性壓力理論等綜合考量的現(xiàn)代壓力分析。這類壓力分析，形成了以巖體力學(xué)為基礎(chǔ)，考量巖體力學(xué)與支護(hù)和圍巖相互作用的地下洞室工程現(xiàn)代壓力理論。

3濕地洞室支護(hù)的特殊防護(hù)措施

濕地洞室支護(hù)的特殊防護(hù)措施，其主要進(jìn)行特殊防護(hù)的原因是地理與地質(zhì)環(huán)境造成的。常規(guī)的支護(hù)措施，可以根據(jù)洞室或者是形狀進(jìn)行實(shí)際的設(shè)計(jì)即可。根據(jù)洞室的形狀，可以設(shè)計(jì)符合洞室要求的支護(hù)類型。那么，在濕地洞室的支護(hù)防護(hù)中，需要采用哪些特殊的防護(hù)措施呢?首先，支護(hù)的材料特殊選擇性;濕地洞室的環(huán)境中，由于水量含量較大，所以需要對(duì)支護(hù)的材料進(jìn)行特殊選擇。防水以及放腐蝕的要求是必要的，這樣可以增強(qiáng)洞室支護(hù)的穩(wěn)定性，從而保證了濕地洞室的長(zhǎng)期安全與穩(wěn)定性。其次，支護(hù)多次應(yīng)力的計(jì)算與核對(duì);濕地的土層運(yùn)動(dòng)是不可避免的，當(dāng)土層發(fā)生運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，尤其是外界環(huán)境發(fā)生了變化，從而造成了支護(hù)周邊的壓力發(fā)生變化，根據(jù)平衡應(yīng)力理論，必然需要讓支護(hù)能夠承受平衡應(yīng)力的沖擊，從而保證濕地洞室的穩(wěn)定性。因此，在進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，更加需要將支護(hù)設(shè)計(jì)符合多次應(yīng)力沖擊的方式。最后，排水設(shè)施的安裝;由于所處的地理環(huán)境影響，對(duì)于洞室的支護(hù)材料的選擇方面，也需要進(jìn)行一定的選擇。濕地環(huán)境下，材料的抗水性以及抗腐蝕性都要特別選擇，否則在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中，容易造成支護(hù)體的損壞。一般情況下，即便濕地洞室也不會(huì)受到水的直接沖擊。但是，由于外界環(huán)境的改變，非常容易造成洞室內(nèi)部環(huán)境的改變，因此，必要的防水設(shè)施是必要的。當(dāng)然，在一定程度上，可以讓支護(hù)本身就具備防水功能。防水功能的設(shè)計(jì)，可以讓濕地的環(huán)境影響降到最低，從而保證了在使用濕地洞室的過(guò)程中，能夠?qū)竦囟词业膬?yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

4濕地洞室支護(hù)的技術(shù)應(yīng)用分析

由于濕地的特殊地理環(huán)境，因此，在采用支護(hù)的技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，也應(yīng)該根據(jù)濕地環(huán)境的特殊性來(lái)進(jìn)行技術(shù)應(yīng)用。根據(jù)以上對(duì)于壓力分析階段的闡述，從古典壓力分析階段，然后再到散體壓力分析階段。當(dāng)然，由于兩種壓力分析的方法都存在一定的弊端，所以采用了現(xiàn)代力學(xué)分析階段，主要是根據(jù)粘彈性力學(xué)分析以及彈性力學(xué)分析進(jìn)行分析。由于在巖體分析的過(guò)程中，主要是針對(duì)應(yīng)力進(jìn)行分析。應(yīng)力，一般認(rèn)為是初始應(yīng)力和平衡應(yīng)力。對(duì)于濕地洞室的支護(hù)技術(shù)應(yīng)用中，平衡應(yīng)力相對(duì)比較多。

4．1濕地洞室支護(hù)的初始應(yīng)力技術(shù)分析

濕地洞室的支護(hù)初始應(yīng)力與硬質(zhì)巖體的分析可以沿用，由于在沒有進(jìn)行挖掘之前，彼此之間保持著一種應(yīng)力平衡，這種平衡的應(yīng)力就是初始應(yīng)力。只是，在挖掘以后初始應(yīng)力會(huì)因?yàn)橥诰虺霈F(xiàn)的空洞，從而造成新的應(yīng)力平衡。那么，對(duì)于初始應(yīng)力的計(jì)算方式，是可以完全進(jìn)行沿用的。那么，初始應(yīng)力的存在有著怎樣的作用呢?根據(jù)力學(xué)的平衡原理，當(dāng)作用力之間從一種狀態(tài)轉(zhuǎn)換成另一種狀態(tài)的時(shí)候，會(huì)有一定的轉(zhuǎn)換方式。因此，按照受力分析的理論進(jìn)行探究，挖掘之前，初始應(yīng)力的作用力示意圖進(jìn)行分析。那么，當(dāng)進(jìn)行挖掘以后，就可以根據(jù)初始平衡的力學(xué)示意圖，進(jìn)行進(jìn)一步的分析。平衡應(yīng)力達(dá)到平衡以后，會(huì)出現(xiàn)怎樣的情況，通過(guò)研究初始應(yīng)力都是可以做到的。

4．2濕地洞室支護(hù)的平衡應(yīng)力技術(shù)分析

土層出現(xiàn)移位的時(shí)候，就會(huì)造成力學(xué)平衡的丟失，從而導(dǎo)致了受力的不均勻，造成一定程度的工程誤差。濕地洞室的支護(hù)，與硬質(zhì)巖體的支護(hù)還是存在很大的區(qū)別的。對(duì)于濕地的土層以及地理環(huán)境進(jìn)行分析，從而得到關(guān)于多次平衡應(yīng)力的分析。實(shí)際上，在進(jìn)行濕地挖掘的過(guò)程中，平衡應(yīng)力會(huì)多次實(shí)現(xiàn)平衡。原因在于濕地的土質(zhì)問題，由于含水量較高，從而造成了土層相對(duì)松軟，在挖掘的過(guò)程中，就不斷的進(jìn)行著非線性的力學(xué)平衡。因此，支護(hù)的使用，在挖掘的過(guò)程中就已經(jīng)開始了，并且需要能夠承受挖掘過(guò)程中出現(xiàn)的一些意外壓力。當(dāng)挖掘的過(guò)程中結(jié)束以后，就需要對(duì)整個(gè)洞室的環(huán)境和架構(gòu)進(jìn)行支護(hù)的安裝和設(shè)計(jì)。支護(hù)的設(shè)計(jì)與安裝，在濕地洞室中，需要進(jìn)行材料的特殊性選擇。在傳統(tǒng)的硬質(zhì)巖體的支護(hù)設(shè)計(jì)中，重點(diǎn)是對(duì)支護(hù)材料的剛度和硬度進(jìn)行選擇，并且在承受能力方面也有一定的考量。但是，在濕地洞室支護(hù)的使用中，更加需要考量支護(hù)材料的韌度。這也將成為技術(shù)應(yīng)用的考量因素之一。總之，在濕地洞室的技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，依然是需要充分對(duì)濕地的環(huán)境因素進(jìn)行考量，從而保證在濕地洞室的支護(hù)設(shè)計(jì)以及技術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，能夠根據(jù)實(shí)際情況來(lái)保證洞室的穩(wěn)定性和安全性。

篇（8）

精神科護(hù)士面對(duì)精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對(duì)這些壓力的？本研究將精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象鄭州市某精神病醫(yī)院女護(hù)士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護(hù)士年齡差別無(wú)顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護(hù)士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評(píng)量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進(jìn)行兩個(gè)調(diào)查。由我院心測(cè)室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護(hù)士48份，內(nèi)科護(hù)士42份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士的scl-90測(cè)試結(jié)果顯示：精神科護(hù)士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護(hù)士顯著高于精神科護(hù)士（P<0.01）。其余各因子比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護(hù)士幻想因子明顯低于內(nèi)科護(hù)士（P<0.01）。兩組護(hù)士的應(yīng)付方式比較，精神科護(hù)士多為成熟型，與內(nèi)科護(hù)士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會(huì)特殊群體，其思維混亂，且有無(wú)法預(yù)知的沖動(dòng)、傷人毀物等行為，因此精神科護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，而社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護(hù)士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對(duì)事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康起到重要的保護(hù)作用。精神科護(hù)士由于掌握了更多的心理學(xué)知識(shí)，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對(duì)自己的心身健康起到了保護(hù)作用。此種防御機(jī)制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無(wú)助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護(hù)士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

2.每周安排一次普通基礎(chǔ)性護(hù)理查房，時(shí)間為30分鐘左右。一般由護(hù)士長(zhǎng)主持，巡回護(hù)士或器械護(hù)士主講。或每個(gè)護(hù)士輪流主講。全體護(hù)士及科內(nèi)護(hù)生參加。

查房?jī)?nèi)容

1.重點(diǎn)專題護(hù)理查房

開展新手術(shù)病例查房

主要針對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及知識(shí)更新而進(jìn)行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加同種異體骨植入術(shù)病人，邀請(qǐng)了臨床主刀專家主講，負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士配合，結(jié)合手術(shù)病人講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備，同種異體骨的準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備要求等，強(qiáng)調(diào)巡回和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)健，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準(zhǔn)備及植入的專科護(hù)理新知識(shí)，使新手術(shù)得以順利開展。

學(xué)習(xí)新技術(shù)病例查房

結(jié)合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)這一新技術(shù)，及時(shí)組織教學(xué)查房，使護(hù)士了解目前外科手術(shù)治療的進(jìn)展。通過(guò)深入病房采集病史，提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題，規(guī)范術(shù)中護(hù)理措施。密切配合手術(shù)和麻醉的同時(shí)，病人也得到了周到的護(hù)理。從而使護(hù)理人員達(dá)到更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步代。

開展疑難、重大手術(shù)存在的護(hù)理不足而進(jìn)行總結(jié)回顧性查房

手術(shù)室針對(duì)1例嚴(yán)重風(fēng)心病患者行胃次全切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理的回顧性查房，運(yùn)用護(hù)理程序，查看每一環(huán)節(jié)的不足，操作者談經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導(dǎo)，為病人提供可靠的保障、全方位的護(hù)理。

對(duì)術(shù)中突出意外及反應(yīng)及時(shí)在術(shù)后進(jìn)行查房

先后對(duì)心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行查房，使護(hù)士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發(fā)生的原因、提高護(hù)士分析與應(yīng)急能力，快而準(zhǔn)確，有條不系地做好每次搶救工作。

2.普通基礎(chǔ)性查房

質(zhì)量查房

一般通過(guò)晨間交班查手術(shù)間術(shù)前物品、器械急救物品等術(shù)前準(zhǔn)備情況，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定可靠。

模擬演示查房

主要是圍繞臨床中基本病種手術(shù)擺放，不同手術(shù)部位無(wú)菌巾鋪法及無(wú)菌器械臺(tái)的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范模擬和演練，使護(hù)士能夠熟練配合手術(shù)，使每個(gè)護(hù)士了解各科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見性地準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需物品，做到應(yīng)急能力強(qiáng)，傳遞方法正確。

技術(shù)操作性查房

對(duì)手術(shù)室各種儀器的操作、使用流程、注意事項(xiàng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房。如我科對(duì)高頻電刀、顯微鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等，特別是對(duì)新開展、高難度的技術(shù)操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個(gè)護(hù)士輪流演示設(shè)備的使用，直到全體護(hù)士熟練后進(jìn)行手術(shù)臺(tái)前的現(xiàn)場(chǎng)演示，大大提高了護(hù)士的操作水平。

篇（10）

手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物性危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過(guò)程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險(xiǎn)因素

1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長(zhǎng)期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長(zhǎng)期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時(shí)會(huì)引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。

1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。

1.4環(huán)境因素

1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來(lái)自麻醉呼吸機(jī)、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來(lái)自多功能高頻電刀、麻醉報(bào)警及運(yùn)用手術(shù)器械、物品及儀器移動(dòng)聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長(zhǎng)期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細(xì)胞減少等。

1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細(xì)菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實(shí)。

1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報(bào)道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達(dá)0.11%。CO2主要來(lái)自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕叮梭w會(huì)感覺不適。

1.5生理、心理危害

1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時(shí)間約5～7h或更長(zhǎng)時(shí)間，這種姿勢(shì)易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長(zhǎng)性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，空氣凈化需要層流來(lái)潔凈，長(zhǎng)期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。

1.5.2社會(huì)心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點(diǎn)連續(xù)工作，長(zhǎng)時(shí)間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大，特別是新護(hù)士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。

二、防護(hù)措施

2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)。

2.2化學(xué)性危害的防護(hù)對(duì)于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。

2.3物理性危害的防護(hù)骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。

2.4環(huán)境因素的防護(hù)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負(fù)壓吸引隨時(shí)抽排廢氣。

2.5掌握正確的自我防護(hù)措施

2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過(guò)增強(qiáng)洗手意識(shí)，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，切斷了通過(guò)手傳播感染的途徑。

2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺(tái)手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時(shí)更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。

2.5.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機(jī)會(huì)明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。

2.6生理、心理健康的防護(hù)盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動(dòng)下肢，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，避免長(zhǎng)期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的固體食物，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，針對(duì)大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大，有時(shí)難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護(hù)士自身也應(yīng)學(xué)會(huì)正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。

三、總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實(shí)際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

篇（11）

一、帶教老師應(yīng)注重給學(xué)生的第一印象

作為初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)陌生的環(huán)境，復(fù)雜的人員，對(duì)帶教老師個(gè)性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心老師、患者責(zé)怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨(dú)無(wú)助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會(huì)給護(hù)生帶來(lái)很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語(yǔ)言、溫文爾雅的舉止及親切真誠(chéng)的微笑，會(huì)一下子拉近師生的關(guān)系，在最短時(shí)間內(nèi)消除護(hù)生的緊張心理。

二、幫助學(xué)生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對(duì)新來(lái)的護(hù)生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時(shí)間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時(shí)請(qǐng)假。操作時(shí)做到“四輕”——操作輕、開關(guān)門窗輕、說(shuō)話輕、走路輕。說(shuō)話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說(shuō)明不安全醫(yī)療對(duì)患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

三、提高帶教老師的素質(zhì)

作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理工作，具有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。在帶教過(guò)程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護(hù)生傳授知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學(xué)生做出榜樣。對(duì)學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯(cuò)誤及時(shí)給予糾正，多給學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，加深理解，眼睛隨時(shí)要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在帶教過(guò)程中，結(jié)合遇到的病情變化，主動(dòng)向護(hù)生傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

四、宜用一對(duì)一的帶教方式

實(shí)習(xí)護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，應(yīng)多問、多看、多學(xué)、多練、多請(qǐng)教，從而自覺獲得知識(shí)；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和護(hù)理安全防范的知識(shí)傳授給護(hù)生；生活上主動(dòng)關(guān)心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

五、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏銳的觀察能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析與解決問題的能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察。護(hù)生必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為護(hù)生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。: