社區兒保醫生論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇社區兒保醫生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1 完善服務功能，強化工作定位

方松轄區地域廣，為了確保“十五分鐘就醫圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。

中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。

中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。

為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。

利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。

依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。

2 加強內涵建設，提升服務水平

松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。

提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。

加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。

提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。

全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。

3 嚴格質量控制，提高服務績效

篇（2）

好習慣預防障礙

如何通過生活行為的改變，預防障礙7專家提出了8個關鍵措施：①戒煙戒酒。煙酒可能麻痹中樞神經，減緩對外界刺激的反應；②堅持運動。慢跑、散步都是不錯的選擇：③飲食平衡。健康的飲食習慣可以改善血管狀況：④控制血壓。高血壓和動脈硬化對功能和性反應有很大影響；⑤慎重用藥。不少藥物，如抗抑郁藥、利尿劑等，會影響人們的；⑥保持充足睡眠；⑦心理健康。精神創傷也會導致障礙；⑧經常評估兩性關系。建議夫妻雙方多些情感交流，重溫愛情的甜美。

“三手煙”危害健康

在密閉室內吸煙，即使“二手煙”的煙霧已經散去，仍有相當一部分可吸入的細微顆粒沾染在吸煙者的衣服、頭發和家具、沙發上，這些包括鉛和砷等有害物質在內的殘留物，被稱為“三手煙”。專家提醒，兒童行為活躍，容易接觸這些有害物質。兒童抵抗能力遠比成人低，更易受“三手煙”危害，誘發神經系統，呼吸系統等問題。許多吸煙者認為，只要吸煙后開窗通風，就不會影響家人健康，這樣的錯誤觀念亟待糾正。

數

九成家庭夏季甲醛超標

上海市環保協會公布了兩年來2057戶家庭空氣質量的檢測結果，數據表明，夏季已成為甲醛揮發的高危期，有高達91.2％的家庭甲醛超標，而高達79.3％的家庭空氣中總揮發性有機物超標。在超標的家庭中，許多都存在添置新家具后沒有及時進行檢測和處理，引起污染疊加的情況。專家指出，氣溫越高，氣體揮發就越厲害。不少家庭由于不了解夏季污染物的揮發特性，長時間關閉門窗，使用空調制冷，更容易將有害物質留在室內。為改善空氣質量，維護健康，應多開門窗，加強通風，并定期做空氣質量檢測。

兒童看電視：每天勿超2小時

美國科研人員對2702個家庭的孩子進行研究后發現，如果孩子在5歲前每天看電視超過2小時，長大后出現性格孤僻，言行粗魯，攻擊性強、難與他人合作等行為問題的風險會增加1倍多。不僅影響兒童參加社交活動，久而久之，孩子缺乏與他人打交道的經驗，解決問題的能力也隨之降低。研究人員建議，父母應對孩子看電視的行為進行干預和指導，選擇有益的節目，并控制時間。

溶栓最佳時機：發病3小時內

及時采取藥物溶栓治療，能重新暢通阻塞的血管，降低腦梗死的死亡率。溶栓最佳時間為發病后3小時內，否則腦組織就會缺血，出現面癱、失語、肢體偏癱等癥狀。專家指出，中國目前只有1.6％的腦梗死患者在發病后被及時送往醫院，而43％的患者及家屬不知道具體發病時間。專家提醒，對符合溶栓條件的患者，治療越早，預后越好，在緊急關頭，家屬應充分相信醫生，別錯過治療的最佳時機。

動

太極拳改善中風患者平衡能力

研究人員招募了136個有中風病史的志愿者，分為兩組，一組進行普通鍛煉，另一組教授改良后更緩和的太極拳，結果發現，打太極拳能使中風患者平衡能力得到明顯改善。專家表示，太極拳的好處在于，一旦掌握了方法，患者就可以在家庭、社區中自行鍛煉。患者應持之以恒，對維護身體健康很有益處。

病

中青年大腸癌發病率攀升

近年來，我國大腸癌發病率的上升速度接近5％，遠遠超過2％的國際平均水平。每年新發大腸癌患者高達40萬，不少都是30～40歲的中青年人，且男性多于女性。專家指出，長期高蛋白質，高脂肪、低纖維素的飲食習慣，經常食用油炸、腌制食物，以及缺乏體育鍛煉都可能增加大腸癌的發病風險。大腸癌早發現，早治療，對患者來說至關重要，一旦出現便血、大便形狀和習慣等改變，都應該加以警惕，及時到醫院就診。

慢性腎病知曉率低

調查數據表明，我國慢性腎臟病患病率和死亡率都非常高，全國慢性腎臟病患病率接近10％，40歲以上人群患病率高達18.7％。專家指出，大眾對慢性腎臟病的知曉率不足10％，很多患者的腎功能在不知不覺中逐步惡化，待到就醫時已是晚期。對中老年人來說，在體檢時別忘進行尿蛋白，血肌酐等腎功能檢測，對有數年高血壓病史的患者，更應定期檢查腎功能。

警惕耐多藥結核病

世界衛生組織稱，在全球范圍內，每年新增耐多藥結核病患者估計超過50萬人，但被檢測出來的僅有不到5％，獲得規范治療的則不到3％。專家指出，如果結核菌同時對異煙肼和利福平產生抗藥性，就被認為是耐多藥結核，通常繼發于那些沒有完成徹底治療的結核病患者。抗結核藥物副作用大，對肝臟有一定損傷，在6個月的治療時間里，患者沒有醫生監督，有時會忘記服藥。此外，不規律服藥或治療時間不夠等因素，都會導致耐藥結核菌的產生，這應當引起人們的警醒。

器

個人紫外線監測表

夏日里，愛美的女性喜歡涂抹防曬霜以保護皮膚，問題是，很多人常常忘記補妝，效果大打折扣。為解決這個問題，美國開發出一種個人紫外線監測表。在初始程序中，只要設定好個人的皮膚類型和使用防曬霜的防曬指數(sPF值)，這個聰明的小裝置就會根據當時的紫外線強度，提醒你什么時候皮膚已經過度暴露于陽光下，該補妝了。同時，這個小裝置還可以當作手表，售價為29.95美元。

便攜式肌肉刺激儀

在骨折部位愈合過程中，肌肉由于缺乏鍛煉，經常出現萎縮現象，這一直是令醫生和患者頭痛的問題。國外一家公司研制出利用微電流刺激肌肉的儀器，通過與皮膚特定部位接觸的電極貼片，有規律地釋放可耐受電流，使肌肉在刺激、休息，再刺激的過程中，得到鍛煉。該儀器方便攜帶，還解決了人體汗液對電極貼片的影響。配合醫生的康復指導，可使肌肉保持強健。

肝臟掃描儀

如果人們想知道，自己的肝臟是否因為飲酒過度等問題造成損傷，往往需接受肝臟活組織切片檢查，十分痛苦。現在，法國研發出的這種醫療器械，可以在5分鐘內掃描出肝臟是否健康。研究顯示，隨著受損肝臟慢慢變硬，彈性會越來越差，而這種被稱作“瞬時彈性成像”的儀器，可通過外接探頭直接與皮膚接觸，利用超聲波測量肝臟彈性，幫助醫生診斷病情。

藥

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉／清開靈注射劑

國家藥監局通報稱，公眾應警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和清開靈注射劑誘發的不良反應。前者是第三代頭孢菌素類抗生素，由于價格不高，療效較好，應用非常廣泛。后者是中藥復方制劑，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅等功效。據不良反應監測中心的數據顯示，兩者出現全身性損害、呼吸損害等問題日漸增多。專家指出，無論使用何種藥物，一旦出現顫抖、頭暈，發熱發冷、心跳加快、呼吸急促等異常現象，都應立即停用，并及時報告醫生，將風險降到最低。

是優秀的科學家也是杰出的管理者

曾溢滔是一位優秀的科學家,也是一位杰出的管理人才。他始終信奉一句名言:整體大于部分之和。作為一所之長,他善于優勢組合,用人之長,他要的是1+1>2的效果!他不搞論資排輩,而是量才用人,時不以學歷排先后,而是貢獻大者為先,培養出了一批業務骨干。他們用自己的無形資產去爭取國外的有形資金,以此發展自己的學科,建立一流的實驗室,造就一流的科學家,誕生一流的科研成果。

30多年來,研究所科研工作碩果累累,并實現了部分科研成果的轉化。為了加速高新技術的產業化,20世紀90年代初,曾溢滔就理智地提出走“科農結合、國家集體聯營”的發展思路,首先在奉賢建立了高新技術企業,后來又在松江建起占地200畝的現代化產學研基地。目前,優質良種奶牛胚胎已批量生產,還誕生了多種轉基因克隆牛,為實現“動物藥廠”邁出了堅實的一步。

“假如我是他”的思維法寶

曾溢滔自幼就有勤奮讀書的習慣。在書海的暢游中,聰慧的曾溢滔逐步養成了一種獨特的思維習慣和讀書方式,那就是“假如我是他”。他讀文章,從不盲目跟著作者的思路走,不輕易去接受作者的結論,而是邊讀邊想:假如我是作者,我會怎樣想,如何寫,做出什么結論。讀科研論文時,他通常也是先看材料和方法部分,再看結果,但不急于閱讀其討論部分,而是仔細思考:用該論文的材料和方法,能否獲得該文的結果,該如何討論這些結果。然后閱讀討論部分,并與自己的想法進行比較、分析。

篇（3）

 

在我國工業化、城市化和現代化的過程中，對于如何解決占人口絕大多數的農民的醫療保障，如何建立適合我國國情的農村醫療保健制度問題，已越來越多地引起社會各界的普遍關注，各種對策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當屬合作醫療保障了。作為我國農村衛生工作基本制度之一的合作醫療保障制度，是在各級政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟的原則組織起來、為農村社區人群提供基本醫療衛生保健服務的一種醫療保健制度。[1]

合作醫療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容[2]。它是以農村居民為保障對象以群眾自愿為原則以集體經濟為基礎以全方位服務為內容。

新型農村醫療保種制度是在2003年進行全國范圍內進行試點的，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。新型農村合作醫療制度是具有中國特色的農村醫療保障制度，推廣實施使農民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對構建社會主義和諧社會具有重大意義。[3]該村根據本村的具體情況作出相應的對策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關情況。

一、戴匯鎮童村的基本狀況

（一）人口眾多

該村人口眾多，再加上受拆鄉并鎮政策的影響，該村與另一個村合并，如此一來，村民的數量明顯增多，而衛生院的數量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個衛生院，從而使村衛生院的工作任務更加繁重。

（二）醫療費用較高

這兩個衛生院都分別屬于私人所有，雖然政府會定期檢查其衛生狀況，但是政府管不了其醫藥的價格。畢竟是私人所有，在利益的驅使下，醫藥價格業就顯得不那么便宜了。

（三）就醫難

該村僅有的兩個衛生院卻分別主治外科和內科，所以村民們得根據自己不同的情況去不同的衛生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個地方才能找到能夠住址自己的醫生。這樣一來就造成了人們就醫很困難的局面。免費論文。

（四）經濟水平不高

就該村的經濟發展狀況而言，大多數人以在外地打工掙錢來養家為主，留在家里的農民大多以種田為生，而且村里面的副產業幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養雞場吸引了一些人回村就業。但是，村里大多數還是以外出務工為主，經濟水平平均來說只能維持基本的生活水平。

而且，外出務工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫這方面。

（五）需要照顧的孤寡老人較多

他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補貼為生，而這種補貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫方面，即使是感冒，發燒等病情他們也都會強忍著，認為挺一挺就過去了。免費論文。這種情況也是造成農村醫療問題的重要原因之一。

二、戴匯鎮童村合作醫療制度實踐的境況及存在的問題

(一) 戴匯鎮童村合作醫療制度實踐的境況

針對以上情況，村委會采取了相關措施來解決村民們這種就醫難的局面。村委會決定申請將原本兩個私人所有的衛生院收歸政府所有，而且將兩所衛生院規劃在一起，由政府統一管理。給予該兩個戶主相應的補償措施，并且聘用他們為新醫院的主治醫師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫的程序也減輕了高額的醫療費用。（私人所有診所的治療費用相對較高）

針對那些村民沒錢治病或者擔心費用太高的情況，村委會決定全面貫徹實施合作醫療保障制度，也就是采取“按服務付費”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發票到合作醫療管理機構報銷。免費論文。

具體而言就是，村民可以拿著在衛生院就醫的發票單定期向政府申請“報銷”百分之幾十的醫療費用，不同的生活水平人家可以“報銷”不同百分比的醫療費用。通常情況有以下幾種“報銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫負擔以及生活負擔，對提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。

（二）戴匯鎮童村合作醫療制度實踐中存在的問題

1.農民的繳費能力有限與支付意愿不強。

因為政府和集體對合作醫療投入少，缺乏吸引力，難以對農民起到引導作用。醫療機構的等級性和交通的便利使農民的醫療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強的原因之一。再就是農村經濟發展減速，農民收入增長緩慢，導致農民剩余較少和繳費能力低下。[4]

由于受知識水平、傳統觀念的影響以及考慮到風險的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個人認為村委會，甚至是政府應當加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。

此外，村民們仍然需要自己先掏錢就醫然后才能獲得政府補貼，對于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進一步的努力全面提高村民的就醫情況，使其更好的為人民服務。

2.滿意度較低且存在的不公平現象。

人們醫療費用報銷的多少是有農民自己決定的，由于農合制度的原因，有不同比例的報銷政策。村民們交給政府關于醫療費用的錢越多那么他們所獲得的報銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補貼就越少，而那些稍微富裕一點的人就會獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫難的局面。

此外，新型農村合作醫療制度以大病統籌為主，而常見病和多發病通常涉及更多的社會成員，一些大病涉及的人員數量較少，致使受益面窄，部分農民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費很大，卻可能因為不屬于大病范圍，無法得到高額報銷，所以雖然得到了新農村合作醫療醫藥費報銷，但由于花費巨額醫藥費，家庭仍舊十分貧困。這對不同的參保個體來說是不公平的。[5]

三、社會主義新農村建設中完善合作醫療制度的對策建議

（一）加強領導發揮領導作用

在全面落實和貫徹農村醫療合作制度的同時，我們要充分發揮領導的作用。對于該村而言，應當充分發揮村委會的作用，利用村民自治的優勢以及村民們對其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵和支持村民們不斷參加到農合制度中去，努力幫助其解決疑問。

（二）加大宣傳力度做好統一規劃

在該村中，村民的只是水平和意識水平并不是很高，他們對農合制度也不甚了解，因此，村委會應當加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。

（三）加大投入緩解貧富差距

以上已經說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當調整農合制度的報銷比例，給予那些貧困的人優厚 一點的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經濟來源，擁有生活保障。

另一方面，應當加大衛生事業的投入，盡力減少村民們的醫療投入，比如說合理的調整醫藥價格。與此同時我們也要加大對衛生服務質量的改善，讓其獲得更好的醫療服務。

（四）加強技能培訓，提高村民素質

要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發展經濟。所以，應當加大對村民的技能培訓，提高其素質，使其更有資本去獲得更高的經濟收入。

參考文獻：

[1] 宋士云 .青島科技大學學報 (社科版), 2007 .(3): 60-66.

[2]合作醫療制度的建立與發展. 1998,08.

[3]方忠敬. 關于農村合作醫療保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青島科技大學學報 (社科版), 2007 .(3): 75.

篇（4）

農村養老保障，就是由國家、社區和家庭成員等為滿足老年農民的養老需求而提供的經濟供養、照料服務和精神慰藉。無論在哪個國家養老保莽韓a是社會保障的一個重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國農村，養老保障更是成了中國社會保障的重中之重。

一、農村養老保障的現狀

本文要研究的農村養老保障主要包括五個方面的內容:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。

1.農村社會養老保險覆蓋率低，覆蓋對象有缺失

首先，農才蒯二會養老保險覆蓋率低。1986年民政部開始探索農村社會養老保險制度。2995年民政部制定《關于進一步做好農村社會養老保險工作的意見;a出“在農村群眾溫飽問題已基本解決，基層組織比較健全的地區，逐步建立農村社會養老保險制度”。此后的幾年之內，農村養老保障一直處于發展緩慢的階段。2003年底，全國有1870個縣不同程度地死展了農村社會養老保險工作，有5428萬人參保。2005年底，全國有31個省約1900個縣開展了農村社會養老保險工作，有5400多萬農民參保。2001-2005年農村人口都在74471萬左右，這樣算來，2003年與2005年實際農村人口中參加養老保險的比例僅在7%左右。農村養老保險7%的覆蓋率遠低于農村人口對養老保險的需求。

2009年中國在全國10%的縣(市、區、旗)展開新型農村養老保險的試點工作。從新型農村養老保險的實施情況來看，90%的中國農村暫時還無法享受到新型農村養老保險。在未來10年左右的時間里，還將有部分農村沒有覆蓋在新型的農村養老保險的范圍內。

其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場經濟的快速發展，工業化、城市化的速度加快，農村大量集體土地被征用，以致大量農民失去了賴以生存的土地。大批農民工進城務工，失地農民和進城務工農民的養老問題卻沒有得到相應的解決。雖然國家正在加大對農民工群體的保障力度，但剝也們還沒有全部被納人到保險體系內，對農民工的保障力度還比較弱。

2.農村老年生活照料狀況不理想

一直以來中國農村老年人的生活照料主要是由家庭負責。近年來，隨著打工潮的出現，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢，農村出現越來越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過著“出門一把鎖，進門一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農業生產勞動，同時還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽:中國瀏寸留守老人》調查結果顯示，目前所有子女均外出的農村“空巢”老人比例高達48. 5%，子女外出后，這些老人農業生產中因缺少，扶助而面臨很大困境護生病受傷時無法及時就醫和得到良好照料，而且、更容易出現上當受騙、被偷、被欺負、意外受傷等人身和財產安全隱患，健康、安全和生活質量令人堪憂。同時，在農村“重小輕老”現象比較普遍，少數子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養義務。婆媳關系緊張，“媳婦當家，養兒防不了老”。一些外出務工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯系溝通，還有“外嫁女兒不養娘”的傳統習俗。

黑龍江省人大代表翟玉和組織的調查組對中國農村的養老現狀進行的調查，顯示有85%的老人自己干農活，90%的老人自己做家務，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對父母“感情麻木”。翟玉和說:“很多兒女在獄為，父母沒凍著，沒餓著，就是自己盡孝的最高標準了。”我們從農村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會出農村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話說:家有一老，如有一寶。現在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。

3.農村老年人醫療保障狀況令人擔憂

在中國，瀏寸老年人最需要的就是醫療保障。中國在20世紀60年代開始，就在訓劃經濟和集體經濟的基礎上建立了合作醫療制度。2002年中國政府開始實施新型農村合作醫療制度，到2007年全國有2448個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療工作，參合率85.7%。但從中國農村合作醫療具體的實施情況來看，大多數農民仍然受到無錢看病的困擾，醫療費用遠遠超出了農民個人和家庭的經濟承受能力，農村老年人的醫療狀況令人擔憂。

2007年在山東煙臺進行的關于農村老年人醫療保障狀況的調查顯示，41. 0%農村老年人存在有病不治的狀況，其中，因為沒有治療費而不治療的占了49. 3%。從老年人醫療費用的來源來看:目前，農村老年人醫療保障費用由自己和子女負擔的比例高達88.2%;從老年人的醫療照顧來看，老伴、子女是老年人生病時的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說明，自己和子女是農村老年人的醫療保險費的主要負擔者，老伴和子女是老年人醫療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農村老年人的醫療保障主要支柱。而家庭以外的來源(醫療保險和單位保險)所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫療照顧者也很少。從老年人患病時面臨的困難來看52. 0%的老年人認為患病時的最大困難是“醫療費的不足”;6.1%的人認為“沒有好的醫生”。此項調查顯示，即使在經濟比較發達的山東煙臺的農村地區，老年人的醫療狀況也非常不理想，更別提其他經濟不發達地區的農村老人的醫療保障狀況了。

4.農村老年生活救濟體系不健全

農村老年生活救濟體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

(1)五保制度。1956年《高級農業生產合作社示范章程》規定了以社會救濟為主要特征的五保制度。農村經濟體制改革后，很多農村集體經濟體制遭到了破壞，使很多五保戶和鄉、村力、養老院的資金缺少了來源，經費難以落實。

為了使得農村五保戶人員全部得到救助，中央要求各地加強集中供養，無論集中供養還是分散供養，五保戶的醫療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉鎮，一年最多也只能給每個五保戶報銷200元至300元的醫療費用。這些錢對于年老體衰、營養不良的五保戶們來說無異于杯水車薪。五保戶特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養活。有些五保對象從本來就非常有限的生活費中硬擠出一部分，以便應急。然而，這必然導致營養狀況的進一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環。

以2005年六月在湖北省咸安調查為例，馬橋鎮籌集20萬元用于五保戶居住的福利院改造，這些資金勉強完成了改造任務，但是每年1200元/人的給付際準只夠維持五保戶的低水準生活，福利院的水電費、房屋等設施的維修費、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國家宣布取消農業稅后，五保供養資金全部由財政轉移支付，列人鄉鎮、村的轉移支付預算。鄉鎮干部、村干部為了保障個人不隘最大化，顧慮五保物件多了會占用本鎮或本村的上級轉移支付經費，因此有的村不愿意上報或少報五保戶，出現了一部分應保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時救助。2007年，湖北省將農村五保集中供養和分散供養標準分別由原來每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養資金不足、缺乏專職人員對五保戶進行日常管理、醫療救助資金落實不到位等問題。

(2)最低生活保障現伏。農村最低生活保障是國家和社會為保障收人難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會保障制度。2006年，中國有大約3000萬農村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬，在低保實施中也呈現出了很多問題。

首先是關于農村低保的實際救助水平比較低，截至2006年底，低街;R寸象實際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補助水平的地區分布清況來看，2006年全面實施了農村低保的23個省份，平均補助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區50. 9元，中部地區25. 3元，西部地區25. 5元。2009年，在安徽進行的一項關于農村低保現狀的調查顯示:以經濟較為發達的合肥市包河區為例，該區2009年上半年累計保障農才低保對象3205戶次、6930人次，發放保障金149. 73萬元，月人均補割又為36. 01元。這種標準只能保障絕對貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強填飽肚子。

其次，中國當前的農村最低生活保障面對的對象并不是全體農村居民，而僅僅是一部分“三無對象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對新出現的貧困人口重視程度不夠，不能及時將其納人保障范圍。

筆者認為對貧困人口來說，提供物質幫助無疑是急需的，但低保制度不是簡單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農村低保水平還有待提高。

5.農村老人精神生活一片空白

目前在中國農村，養老保障普遍是基本物質生活保障，農村老人除了享受家庭的天倫之樂之外，基本沒有精神娛樂活動。老年孤獨是普遍問題，可以說孤獨是老年人最突出的感情障礙。當老年人的這種感情障礙在家庭當中無法解決的時候，社區或集體就應該承擔這種責任、在一定程度上彌補不足。總體來說，目前中國農村社區文化發展相對滯后，社區服務體系不健全，還滿足不了老年人的情感需求。不過，隨著農村經濟的發展和農村精神文明建設的加強，老年人的精神生活質量會逐步得到提高。

二、農村養老保障現狀產生的原因

農村養老保障的發展出現了諸多問題，嚴重的滯后于社會經濟發展的需要。筆者認為，造成這種狀況的原因主要有以下五個方面:

1.城鄉二元經濟體制的長期存在

首先，長期以來中國在處理城鄉關系時一直采用城鄉分治的處理政策。在城鄉分治的政策主導下，逐漸形成了具有中國特色的城鄉二元經濟體制，這種政策導致了長期的農業支持工業，城市通過工農產品“剪刀差，，政策過度的吸取農村剩余，致使農村經濟一直無法決速發展，城鄉經濟發展差距進一步擴大。城鄉二元經濟體制的存在不但阻礙了農村經濟的發展，還使得農村養老保障體系也呈明顯的二元化特征，農村養老保障一直處于中國社會保障體系的邊緣。與城鄉二元經濟體制伴隨而生的是城鄉分割的二元戶籍制度，這一戶籍制度明顯的標示出了農村人和城市人的身份不同，人為的限制了農村人口不能自由向城市流動。在這種身份的限制下，農村居民無法享受和城市居民相同的保障待遇。

其次，農村的養老工作一直是在家庭中進行，長期以來農村的養老問題處于隱形狀態，因此農村養老問題沒有得到國家的重視。以致國家把養老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財力也投六壓紐了城市養老保險發展中，使得城鄉之間在養老保障方面的差距逐漸擴大。

2.農村養老保障體系不完善

中國目前在農村推行的養老保障體系不完善是造成農村養老保障問題產生的主要原因。

首先，養老保障體系層次的不完善。中國農村經濟發展極度不平衡，政府沒有因地制宜的根據各個地方的經濟發展狀況制定一套符合中國農村的多層次的養老保障體系。多層次的養老保障可以從各個層次給農民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經濟落后地區的農民也能享受到基本的物質生活保障。但是中國到目前為止還沒有完全在農村建立這種多層次的養老保障體系，只是在幾個經濟比較發達地區施行試點。

其次，養老保障體系內容的不完善。養老保障體系內容應該主要包括:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。一方面，對老年人來說最主要的應該是醫療保障，但是中國農村大部分地區的醫療保障狀況都十分不理想，曾經對保障農民的基本健康權益發揮了重要作用的農村合作醫療制度，由于其賴以存在的集體經濟遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時新的醫療保障制度又沒有完全覆蓋全體農村人口，導致農村合作醫療保健網絡出現了“底破線斷”的局面，相當一部分農民醫療狀況惡化。“因病致貧”、“因病返貧”的現象又普遍在農村發生。另一方面，由于打工潮的出現及農村家庭結構發生變化，造成傳統的家庭養老模式受到打擊，農村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時由于農村集體經濟體制遭到破壞、國家財政投人過少等，導致農村社區養老缺乏必須的物質基礎，農村救濟體系不完善。

第三，農村養老保障管理機構不健全，管理體制混亂。目前已經建立農村養老保險的地區，只在縣級以上才設立農村社會保險機構，鄉鎮還沒有健全的管理機構，各個行政村更是沒有任何管理機構。再加上由于缺乏專業知識的工作人員進行管理與技術落后，造成了管理機構的混亂管理，甚至還出現了違規現象。 3.農村養老保障缺乏法律支撐

立法先行是各國社會保障建立和發展的顯著特點，也是值得我們借鑒的寶貴經驗。但在中國關于農村社會養老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實行的《縣級農村社會養老保險基本方案(試行)》，1995年頒布實施的關于進一步做好農村社會養老保險工作意見的通知和2009年9月1日，國務院印發的《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》以及一些相關法律中關于建立農村養老保障重要性的相關條款。從外國的農村養老保障制度發展歷史來看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開始通過立法在農村建立養老保險制度。中國到目前為止，也沒有任何一部關于農村養老保障的法律文件，中國農村養老保障的法律缺失嚴重地制約了中國農村養老保障事業的發展。沒有法律的約束力造成了農村養老保障工作無法操作，各地在制定本地農村養老保障時找不到合適的法律依據，只好各自為政。沒有高度統一的法律約束力，使農民對農村養老保障政策產生了懷疑，農民的參保積極性也受到了巨大的打擊。

4.農村家庭結構的變化

由于受儒家思想的影響農村老年人的養老責任一直由家庭負擔，“家庭養老”是中國農村老年人最主要的養老方式。隨著社會的發展和時代的進步，以及在中國實行了獨具特色的計劃生育政策后，造成農村的家庭結構發生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現，農村家庭結構趨于小型化。由于“家庭養老”是建立在農村大家庭結構的基礎之上的，農村家庭結構逐漸小型化，造成“家庭養老”正在解體，農村養老保障問題日益突出。1991年中國老齡科研中心老年人供養體系調查資料表明，中國農村60歲及以上老年人完全依靠家庭養老的比例為6300;2001年國家計劃生育委員會農村家庭變化課題組調查資料表明，這一比例已經下降為5000左右。

5.農村經濟落后

農村養老保障發展緩慢歸根結底是資金缺乏的問題。雖然近幾年中央出臺了一系列“惠農”政策。也使農民得到了一些實惠，但農民增收緩慢卻是事實，農村經濟比城市落后了很多，直接導致農村養老保障事業發展緩慢。

農村經濟落后一方面造成了地方政府沒有過剩的財力物力投人到農村養老保障事業中，沒有政府的支持農村養老保障無法發展。另一方面由于農村居民收人過低，大部分家庭的收人除了日常花費外都沒有多余的錢財參加養老保障，沒有農民的參與，農村養老保障的發展就無從談起。

三、建立農村養老保障的新思路

從上面的分析可知，現有的農村養老保障存在很多問題。要想盡決地解決這些問題，建立與經濟社會發展相適應的新型農村養老保障，筆者認為可從以下五個方面進行:

1.打破城鄉二元體制，盡快建立統一的養老保障制度

首先，城鄉二元體制是中國農村養老保障事業發展的制度性障礙。現在實行的養老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶口為依據實行農村和城市不同的兩種養老保障制度。歷史證明，這種戶籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權的確認，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發展的機會，也被排除在養老保障體系之外。要想發展農村養老保障、盡快地建立全國統一的養老保障體系，必須取消城鄉有別的城鄉二元體制，施行城鄉一致的身份體系。

其次，在全國范圍內建立統一的養老保障是中國養老保障事業發展的最終目標。社會保障的公平性要求任何社會成員只要符合法律規定的條件，不論其社會地位、職業、貧富等，均被強制性地納人到社會保障范圍，社會保障的社會化程度越高，這種公平性就表現得越充分。現在中國的養老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國統一的養老保障，才能把農村居民全部納人到養老保障體系中，讓每個公民都能平等的享受相同的待遇。

2.逐步完善農村養老保障體系

首先，應建立符合中國國情的多層次養老保障體系。中國國土面積比較大，經濟發展程度嚴重不一，建立多層次的農村養老保障體系是符合中國實際國情需要的。多層次的養老保障體系應該包括:自我保障層次、政府負責層次、政府主導責任分擔層次、單位負責層次、市場提供層次。各個地區可以根據經濟發展的實際情況選擇，經濟條件好的地區可以全面展開各個層次，快速發展;經濟條件差的地區可以選擇最基礎的保障層次發展，然后隨著經濟的發展逐步推進。

其次，還應完善養老保障體系的內容，分別從社會養老保險、老年生活照料、老年醫療保障、老年生活救濟、老年精神生活等方面來進行。依據農村老年人對各個養老體系內容的需求程度，可以優先發展老年人最需要的醫療保障及能保障老年人基本物質生活的救濟制度，然后依次發展其他養老保障體系的內容。

第三，應該健全管理機構，理順管理體制。政府應該從健全管理機構、基金管理、專人監督、專款專用等方面著手建立符合中國農村現狀的養老保障管理體制。在建立農村養老保險的各個縣設置專門的管理機構，并且在各個村設置一個代辦點，組織專門人員進行本事務的處理。適當放寬農村養老保險金的投資渠道、嘗試委托專門的基金管理公司進行投資來提高基金的收益，達到保值增值的目的。同時監管部門也應該在基金運行的各個環節加大監管力度，務必做到專款專用，政府還可鼓勵社會上的輿論對此進行監督，以彌補政府監管機制的不足。

3.盡快完善農村養老保障的法律體系

完備的法律是工作的標準，是一切工作得以順利進行的保障，農村養老保障的發展同樣需要法律的保障。

首先中央應該以《憲法》中相應規定為依據盡快制定一個全國統一的農村養老保障的立法體系。這個立法體系應該包括農村養老的原則、對象、機構、形式，及家庭養老、土地養老的內容，以及農村養老保障金的籌集發放辦法等。其次，各個地方政府應該從本地實際出發，在統一的農村養老保障法律體系內依法制定地方性法規，切實保障農村養老法律的貫徹實施。

中國農村養老保障事業發展的過程證明，不健全的法律造成了農村養老保障事業無法可依，以致農村養老保障事業發展緩慢。

4.繼續提倡家庭養老在農村養老保障中的作用

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關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫學教育體系存在差別

美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。

1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異

首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。

2美國醫學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構

在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。

2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式

醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。

2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力

在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。

3結語

與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。

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大年初七（1月29日），新年上班第一天，武漢市治庸辦、區治庸辦對全市200多家黨政機關、窗口單位、服務大廳等進行暗訪，發現部分單位干部職工有遲到、脫崗、上班時間網上購物等“庸懶散”現象。其中19名直接責任人被予以通報批評、書面檢查或扣發當月績效獎金等處理，13名相關領導也被追責。

湘鄂贛簽訂戰略合作框架協議

江西省省長鹿心社、湖北省省長王國生、湖南省副省長韓永文代表三省省政府正式簽訂《加快構建長江中游城市集群戰略合作框架協議》。協議指出，以武漢、長沙、南昌為核心，組合沿長江、環洞庭湖、環鄱陽湖的若干城市，通過整體規劃和集成，形成跨省域的經濟一體化城市集群。

中國光谷牽手美國硅谷

一個是以光電子信息產業馳名的中國光谷，一個是引領世界高科技發展潮流的美國硅谷。2012年2月，“雙谷”在美國舊金山簽署了合作戰略協議。“雙谷”在科技創新、產業集聚、高校資源上有著較強的優勢互補性。未來，將在信息通信、生物醫藥、節能環保、軟件開發等領域加強合作。

日本人在漢找回自行車

打算騎車環游世界、救助貧困病患的日本青年醫生河源啟一郎，經過武漢時，自行車失竊。經武漢市武昌警方偵查，最終被盜自行車在最短的時間內被警方追回，并連夜發還給河源啟一郎。

布衣參事

政府參事，不再是高端人士的代名詞。武漢在全國首開先河，從普通市民中公開選聘了三名政府參事。要求熟悉武漢市情，能深入實際，聯系群眾，近三年來有比較突出的建言獻策成果，首聘年齡不超過60歲。經過對175名普通市民的層層考察，最終確定了三位準“布衣參事”，陳勇、胡全志和施嵐。

階梯電價聽證會

湖北省拋出兩套電價分檔方案，由于無法自主決定，特意召開湖北省居民階梯電價新聞通氣會。在聽證會上，有19名聽證會參加人員和10名旁聽人員參與，對湖北省拋出兩套電價分檔方案進行“二選一”。

機場高速收費標準下調

武漢機場路將下調收費標準，8座以下小車收費標準從15元降至10元。繼續雙向收費，進出機場可比以前節省10元。與原收費標準相比，只有摩托車收費標準沒有變化。

武漢地鐵廣告招標惹爭議

武漢地鐵集團下屬武漢地鐵運營公司在組織軌道交通2號線一期工程站內平面廣告媒體經營項目的招標活動引發爭議，之后，武漢市紀委、監察局迅速組成調查專班，進行調查。其中1人被紀委調查，5人受處分。

上海通用落戶武漢

上海通用汽車武漢項目選址江夏，這是上海通用繼上海、煙臺、沈陽之后的第四生產基地。項目一期總投資近140億元，將形成年產30萬輛整車的能力。一、二期全部建成達產后，將吸引100家以上配套零部件企業，整車及零部件年產值將超2000億元。

新一輪醫改實施三年

省政府出臺《關于進一步加強社區衛生服務體系建設的意見》，提出“為民、惠民、便民”的醫改。新一輪醫全民醫保，織起一張覆蓋城鄉居民的“保障網”，包括基本藥物制度，使基層醫療機構回歸公益性；15分鐘社區衛生服務圈，讓居民在家門口感覺到醫改實惠。

江城首支“敬老車隊”啟動

113臺的士張貼統一標識，江城啟動了首支“敬老車隊”。紅色心形的“敬老的士”標識貼于擋風玻璃最上方，其背面寫著“75歲以上老人乘坐本車免費；有人陪同，車費減半”的承諾，乘客坐進車內便可看到。

托舉哥

因為托舉失足女童琦琦，來自湖北省孝感市的小伙子周沖多了個別名―――托舉哥。不久，多家大型企業向其拋出橄欖枝，最后他選擇了在廣州港集團就職。

理科狀元跳樓自殺

當年黃陂區理科狀元嚴俊，在經歷了7年的清華求學生涯之后，工作已落實，他卻因畢業論文難以完成等問題精神崩潰，最終縱身一躍結束了自己年僅24歲的生命。

全國行政審批事項湖北最少

湖北省直37個有行政審批職能的部就推進“四減五制三集中”改革，進一步清理省級行政審批事項向社會公開承諾：將原有的482個行政審批事項減至373項，減幅達23%；審批時限平均提速50%以上；許多審批事項實現“零收費”。此舉標志湖北省已躋身全國行政審批事項最少、發展環境最優的省份之一。

作家不必把自己變成百度

劉聞雯以美女作家的身份，登上江蘇衛視益智答題類節目《一站到底》。被問及“君不見，黃河之水天上來”的下一句是什么時，她接的是“一江春水向東流”。這個答案引來網友嘩然，質疑她“憑一張臉就能進作協了”。 其后她回應，“作家不必把自己變成百度。”

PM2.5

我國中部首個灰霾監測站落地武漢，該站能監測比PM2.5（指大氣中直徑小于2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物）小得多的PM1，能為監測并治理灰霾天氣提供技術支撐。

湖泊保護條例出臺

湖北省醞釀了16年的湖泊保護條例出臺，結束了“千湖之省”湖泊保護無法可依的歷史。該條例將于10月起正式實施，鐵律護湖。

板車哥

“板車哥”嚴家滿是漢正街一名普通的板車運貨工人，六塊腹肌的完美身材讓他被拍之后，引來了無數網友的圍觀，驚呼“型男在民間，完勝犀利哥”，一度成為微博紅人。此后媒體披露他靠拖板車掙錢送兩個女兒上大學的故事，更讓這個武漢男人家喻戶曉。

微博求助

光谷步行街一家銀行門口，大雨滂沱。21歲的恩施小伙陳超，接過同濟醫學院女生高寒遞來的銀行卡，順利取出家鄉同事寄給他的錢款――此前，陳超與高寒素不相識，是一條網絡微博讓突然遭難的小伙獲得援助，在武漢收獲了這段溫情和感動。

漢宜鐵路運行

總投資200億元的漢宜鐵路在湖北鐵路“四縱三橫”路網乃至全國鐵路網中，起著承東啟西、連接南北的重要銜接作用。漢宜鐵路的通車運行，標志著中國醞釀一個多世紀的“川漢鐵路”終成現實。

聯想（武漢）產業在武漢落地

世界500強企業聯想集團在武漢落地，作為聯想集團在全國唯一的MIDH（移動互聯和數字家庭業務集團）運營總部和生產基地，該基地填補了武漢市移動互聯產品的空白，將進一步擴大光谷在光電子信息領域的領先優勢。

武漢成本田新概念車第一生產基地

2012年7月，東風本田第二工廠在武漢經濟技術開發區正式建成投產。有了年產能24萬輛的東本二廠“助陣”，東風本田在漢年總產量最終將達到48萬輛，實現翻番增長。預示著東風本田邁上了發展新起點，武漢成本田新概念車第一生產基地。

東湖高新區獲批“新三板”

武漢東湖高新區申請“新三板”擴容試點獲國家批準。按照擴容方案，“新三板”是在原有中關村科技園區試點的基礎上，將范圍擴大到其他具備條件的國家級高新技術園區。此前，全國超過40家高新區都在爭取首次擴容資格。

武漢修改城市管理行政處罰辦法

武漢市政府常務會討論通過修訂《武漢市城市管理相對集中行政處罰權試行辦法》，一批城市管理行政處罰標準提高，最低罰款從5元提高到50元，同時以往較大浮動幅度的自由裁量權，現在有所具體規范，包括隨地吐痰、便溺，亂丟果皮、紙屑、紙盒、煙頭等廢棄物。

騰訊布局武漢

騰訊無線互聯網技術研發總部落戶在武漢市江夏區湯遜湖畔。項目一期投資10億元人民幣，預計2014年建成投入使用，這是騰訊公司搶抓無線互聯網產業發展機遇最重要的戰略布局之一。

小學生背平板電腦上學

不用帶一大堆書本，提個平板電腦就去上學。為推動教育信息化建設，給學生減負，東湖高新技術開發區教育文化衛生局提出，光谷四小、光谷六小和光谷實驗中學6個班的學生“嘗鮮”，用上免費的“電子書包”。

亞布力論壇

“亞布力中國企業家論壇”在武漢召開。趁此機會湖北省委、省政府在東湖之濱舉辦企業家座談會，熱邀赴漢參加中國企業家論壇2012夏季高峰會的企業家、經濟學家代表為中三角構建及湖北經濟社會發展建言獻策。

《2012中國企業500強》榜單

《2012中國企業500強》榜單，湖北省有9家企業上榜，按營業收入排名依次是：東風、武鋼、武商聯、湖北宜化、湖北中煙、大冶有色、九州通、長江電力、三峽全通。

武漢市治庸問責辦通報

武漢市治庸問責辦通報――漢南區、蔡甸區有8名黨員干部上班時間打麻將賭博，被治庸問責辦逮個正著，并嚴肅問責。

高考狀元游街

恩施州來鳳縣高中學生楊元以668分的高考成績成為恩施州的理科狀元。高考當天，學校組織舉行了隆重的慶祝儀式，4名身穿校服的小伙子合力扛起一塊大幅“喜報”，楊元戴著大紅花穿過天窗站立在轎車中，緊隨其后的是數十人組成的腰鼓隊。據了解，鼓樂隊是花錢從外面請來的，轎車是校長向朋友借的。

黃石霍亂

長假期間，因一桌婚宴，導致多人腹瀉，最終9人確診為霍亂，此外還有9例為帶菌者。調查原因是，患者在某一酒店聚餐，酒店餐飲加工人員有一個帶菌者，而且是負責加工涼菜。

比基尼女童亮相車展

一條“武漢車展兒童車模三點式上陣”的消息在微博傳開，并以驚人速度轉發和發酵。相關微博中，多名女童身著比基尼泳裝，與同樣身著比基尼泳裝的成年美女車模在車前展示走秀。

百余美女應選無一富豪露面

一場富豪相親派對女嘉賓海選在武漢舉行。據稱入選者可與30余名身家過億的單身男士浪漫約會。這場長達5個半小時的海選中，169位武漢女孩前來參選。讓她們失望的是，富豪相親現場只有四位面試官，卻沒有一位富豪露面。

武漢化石幾乎“隨手可撿”

4億年滄海變桑田，形成豐富的自然遺產 武漢一名小學生，在光谷挖到4億年前的三葉蟲化石，印證4億年前武漢是一片海。

消費水平≠工作態度

拿著iPhone去面試被拒，90后學子很委屈――武漢一名網友發帖稱面試時因為一部iPhone手機被攪黃了，原因是企業認為她是個不能吃苦的富家女。

“拉長校史”

武漢大學宣布明年舉辦120周年校慶，此舉招致包括老校長劉道玉在內的專家質疑，他們認為學校“拉長校史”。

虛造學生名單騙國家助學金

花10萬元申報注冊成立一家民辦技工培訓學校，成立當年就開始虛構學生生源的信息，三年下來共虛構了2188人的名單，騙得國家應補助學生的助學金656萬余元，多供個人揮霍。

李鴻忠與武大學生暢談“中國夢”