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篇（1）

中圖分類號(hào)O6-3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2011）46-0103-02

實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)是行業(yè)中常用的專項(xiàng)設(shè)計(jì)，包括了化學(xué)、生物、動(dòng)物、物理實(shí)驗(yàn)室等各個(gè)類別。空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)包含了空氣處理、制冷加熱和除濕、氣流組織、控制、安全等部分，它們是一個(gè)整體而不是獨(dú)立系統(tǒng)。建工行業(yè)曾經(jīng)出版過JGJ91-93 《科學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)規(guī)范》，但如今過去了17年，期間出現(xiàn)了很多新的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)外則有SEFA、ASHRAE等組織有過專項(xiàng)研究。

對(duì)實(shí)驗(yàn)室的功能了解是通風(fēng)系統(tǒng)選擇和設(shè)計(jì)的決定因數(shù)。提供一個(gè)安全的環(huán)境給工作人員是首要目標(biāo)在實(shí)驗(yàn)室的系統(tǒng)設(shè)計(jì)中。設(shè)計(jì)者要徹底研究所有的因數(shù)，找到最合適的設(shè)計(jì)。本文研究背景是某歐洲化工公司為復(fù)合生產(chǎn)線項(xiàng)目配套的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)項(xiàng)目的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室由濕法化學(xué)間，加熱間，恒溫恒濕間，通用試驗(yàn)間、注塑間和辦公間組成。除恒溫恒濕間的環(huán)境，其他房間只需要溫度控制，并且都沒有潔凈要求。ASHRAE規(guī)定實(shí)驗(yàn)室空調(diào)和通風(fēng)設(shè)計(jì)參數(shù)包括以下：

1）室內(nèi)外溫度濕度要求；

2）空氣質(zhì)量；

3）設(shè)備和工藝熱負(fù)荷，包括顯熱和潛熱；

4）內(nèi)部負(fù)荷的預(yù)期增加；

5）最小換氣次數(shù)；

6）進(jìn)風(fēng)和補(bǔ)風(fēng)；

7）排風(fēng)設(shè)備類型；

8）控制和報(bào)警；

9）通風(fēng)柜的尺寸和數(shù)量的調(diào)整可能；

10）房間壓差；

11）設(shè)備和電源的備用。

本文針對(duì)其中實(shí)驗(yàn)室常用的4個(gè)通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)包括換氣次數(shù)，送排風(fēng)形式，房間壓差和控制系統(tǒng)進(jìn)行了闡述。

1 換氣次數(shù)的選擇

《化工采暖通風(fēng)和空調(diào)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定化驗(yàn)室房間的最小換氣量一般在6次/h~8次/h。

ASHRAE規(guī)定驗(yàn)室內(nèi)的整體換氣次數(shù)應(yīng)由下列風(fēng)量之決定：從局部排風(fēng)設(shè)備或其他房間排風(fēng)所排出的總風(fēng)量；帶走房間熱負(fù)荷所需的制冷風(fēng)量；最小換氣次數(shù)需求。在使用情況下．實(shí)驗(yàn)室的最小換氣次數(shù)應(yīng)維持6次/h~10次/h。

在通常情況下>10次/時(shí)房間換氣次數(shù)被認(rèn)為是合適的。但是當(dāng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有可能產(chǎn)生高熱負(fù)荷的分析設(shè)備,或房間內(nèi)有較大量的局部排風(fēng)時(shí)，則可能需要相應(yīng)增大換氣量。濕法化學(xué)室有通風(fēng)柜，加熱間有大量的加熱爐。通風(fēng)柜的計(jì)算方法則參照《化工采暖通風(fēng)和空調(diào)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》中對(duì)輕、中度危害或有危險(xiǎn)的有害物質(zhì)，在室內(nèi)頂棚有補(bǔ)風(fēng)的情況下，通風(fēng)柜的操作口最小吸風(fēng)面速度0.5m/s。對(duì)于通風(fēng)柜的使用率，當(dāng)通風(fēng)柜的數(shù)量大于2個(gè)時(shí)，則應(yīng)該取60%~70%同時(shí)使用率。加熱爐則是以維持爐內(nèi)加熱溫度的熱平衡法則計(jì)算所需的排風(fēng)量。通過以上可以計(jì)算出總的安全通風(fēng)量，此外負(fù)荷計(jì)算的空調(diào)風(fēng)量，還有最小換氣次數(shù)10次進(jìn)行比較，三者取最大值。

2 送風(fēng)和排風(fēng)形式

《化工采暖通風(fēng)和空調(diào)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定化驗(yàn)室的排風(fēng)量較大時(shí)，應(yīng)設(shè)置室外新風(fēng)補(bǔ)風(fēng)系統(tǒng)，并計(jì)入新風(fēng)負(fù)荷。

《科學(xué)實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定每個(gè)排風(fēng)裝置宜設(shè)獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有排風(fēng)裝置宜合用一個(gè)排風(fēng)系統(tǒng)。工作時(shí)間連續(xù)使用排風(fēng)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置送風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)量宜為排風(fēng)量的70%，并應(yīng)根據(jù)工藝要求對(duì)送風(fēng)進(jìn)行空氣凈化處理。對(duì)于采暖地區(qū)，冬季應(yīng)對(duì)送風(fēng)進(jìn)行加熱。送風(fēng)氣流不應(yīng)破壞實(shí)驗(yàn)室排風(fēng)裝置的正常工作。

ASHRAE 規(guī)定所有從化學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)排出的氣體均需直接排出室外，而不能循環(huán)利用。因此，除非化學(xué)實(shí)驗(yàn)室也有潔凈要求否則均需保持其相對(duì)于相鄰區(qū)域?yàn)樨?fù)壓。而是否選擇100％全新風(fēng)送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)做為實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)重要部分。

實(shí)驗(yàn)室各個(gè)單元間設(shè)置了獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)都安裝在屋頂上。濕法化學(xué)間和加熱間由于產(chǎn)生有毒、腐蝕、高溫的氣體，必須采用全新風(fēng)處理。其他如工作人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析的通用實(shí)驗(yàn)間和進(jìn)行材料測(cè)試的恒溫恒濕間，100％全新風(fēng)送風(fēng)系統(tǒng)并不是唯一的選擇。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室不同的工藝職能，不一定要全新風(fēng)通風(fēng)或全新風(fēng)空氣處理。能滿足工藝只能是首要的，100%的新風(fēng)是針對(duì)通風(fēng)柜的環(huán)境，而對(duì)于一般實(shí)驗(yàn)室循環(huán)空氣處理能達(dá)到要求的，就不必要100%全新風(fēng)。何況在全新風(fēng)的空調(diào)環(huán)境下，能耗非常高。

3 房間壓差

《化工采暖通風(fēng)和空調(diào)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定化驗(yàn)室應(yīng)保持相對(duì)負(fù)壓。

ASHRAE 規(guī)定所有從化學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)排出的氣體均需直接排出室外，而不能循環(huán)利用。因此，除非化學(xué)實(shí)驗(yàn)室也有潔凈要求否則均需保持其相對(duì)于相鄰區(qū)域?yàn)樨?fù)壓。

這個(gè)規(guī)定其實(shí)要根據(jù)具體的實(shí)施對(duì)象。本項(xiàng)目中恒溫恒濕間需要嚴(yán)格的溫度、濕度控制范圍，應(yīng)該設(shè)計(jì)成正壓。因?yàn)槿绻O(shè)計(jì)成負(fù)壓，則相鄰區(qū)域的空氣去進(jìn)入，一方面可能破壞溫、濕度的控制精；另一方面如果污染的空氣進(jìn)入，也可能造成安全問題。而對(duì)于濕法化學(xué)間和加熱間，為防止有毒、腐蝕、高溫的氣體或揮發(fā)物散發(fā)到房間，甚至散發(fā)到其他的區(qū)域，設(shè)計(jì)成負(fù)壓是必須的。實(shí)驗(yàn)室建筑的辦公區(qū)域，應(yīng)相對(duì)于走廊和實(shí)驗(yàn)室始終維持正壓。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)氣流應(yīng)從低危險(xiǎn)區(qū)域流向高危險(xiǎn)區(qū)域，最終通過各類通風(fēng)柜或加熱設(shè)備排到室外。

4 控制系統(tǒng)

控制應(yīng)該把以上幾項(xiàng)綜合起來，可以滿足整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的房間壓力、各房間壓差、通風(fēng)量、溫濕度和各方面的安全控制要求，同時(shí)降低能耗。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)往往存在許多不利于人體健康的化學(xué)物質(zhì)污染源，特別是有害氣體，將其排除非常重要。但與此同時(shí)，能源往往會(huì)被大量的消耗，因而實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)控制系統(tǒng)的要求從早期定風(fēng)量，雙穩(wěn)態(tài)，變風(fēng)量系統(tǒng)，到最新的適應(yīng)性控制系統(tǒng)。所謂最為安全、舒適的環(huán)境，并要求最節(jié)能的方式是不能太過于奢望。系統(tǒng)響應(yīng)迅速確保人身安全，以最高的精確性正確控制送排風(fēng)的平衡和室內(nèi)壓力，提供最大的穩(wěn)定性。盡量降低用戶前期投入，同時(shí)減少用戶在運(yùn)行、能源消耗及維護(hù)等方面的費(fèi)用。

ASHRAE 規(guī)定實(shí)驗(yàn)室控制一方面調(diào)整設(shè)備的溫度和濕度控制；另一方面監(jiān)控安全設(shè)施保護(hù)工作人員，用哪個(gè)系統(tǒng)，只要對(duì)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室是合適的。

化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)采用定風(fēng)量還是變風(fēng)量控制系統(tǒng)，這取決于設(shè)計(jì)者、使用者和設(shè)施管理者對(duì)其所要求的功能初次投資和運(yùn)行費(fèi)用等問題的綜合考慮。定風(fēng)量（CAV）系統(tǒng)被設(shè)計(jì)用來為所有的通風(fēng)柜和加熱爐提供總的排風(fēng)流量，不管這些通風(fēng)柜和加熱爐是否被占用，總的流量都保持一定。這一方法采用機(jī)械限位擋塊限制調(diào)節(jié)閥門開度，可能最大減小40％流量。變風(fēng)量系統(tǒng)（VAV），則是系統(tǒng)容量的減小超過10％或20％的參差性設(shè)計(jì)。

本項(xiàng)目采用了定風(fēng)量系統(tǒng)。因?yàn)橄到y(tǒng)從總體看不是大型系統(tǒng)，單獨(dú)房間中需要排風(fēng)的設(shè)備數(shù)量沒有超過6個(gè)，最大、最小換氣次數(shù)接近。在這種情況下則考慮采用定風(fēng)量系統(tǒng)。它的優(yōu)勢(shì)是設(shè)計(jì)直接、系統(tǒng)簡(jiǎn)單，并且控制系統(tǒng)初投資成本低。通過人工調(diào)整壓力相關(guān)型的風(fēng)閥的葉片來設(shè)置通風(fēng)柜、加熱爐等的排風(fēng)風(fēng)量。當(dāng)調(diào)節(jié)門處于某一特定開度時(shí)達(dá)到希望的通風(fēng)柜面風(fēng)速。房問補(bǔ)風(fēng)風(fēng)量要略低于設(shè)定的通風(fēng)柜排風(fēng)量,使?jié)穹ɑ瘜W(xué)間和加熱間為負(fù)壓并保證足夠的通風(fēng)換氣量。溫度控制一般可通過將集中空調(diào)處理過的空氣再加熱或風(fēng)機(jī)盤管實(shí)現(xiàn)。雖然它的劣勢(shì)是靈活性差，將來的擴(kuò)展會(huì)由于設(shè)備容量限制而受限。但是采取一些補(bǔ)助措施，定風(fēng)量依然是現(xiàn)階段對(duì)此類化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的較好系統(tǒng)。這些措施是：預(yù)留一定的設(shè)備安裝空間，為將來的實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)容保留了一定余地;通風(fēng)柜盡量采用旁通型，使吸風(fēng)面風(fēng)速和排風(fēng)量恒定;在可能增加風(fēng)量變化的風(fēng)管上增加壓力無關(guān)型的定風(fēng)量閥，現(xiàn)階段的風(fēng)量和將來變化的風(fēng)量時(shí)，都不會(huì)影響風(fēng)管壓力，造成系統(tǒng)不穩(wěn)定。

5 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)設(shè)計(jì)首要解決的問題是安全性問題，還要考慮到為實(shí)驗(yàn)人員創(chuàng)造一個(gè)舒適的工作環(huán)境，解決溫度、氣流、噪音的問題，同時(shí)要保證最低的能源消耗，系統(tǒng)穩(wěn)定，容易控制，易于操作管理。簡(jiǎn)而言之就是要從安全、舒適、節(jié)能、可靠運(yùn)行方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。通過對(duì)此類型化學(xué)實(shí)驗(yàn)室涉及的換氣次數(shù)、送排風(fēng)形式、房間壓差、控制系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，筆者建議：

1）換氣次數(shù)至少應(yīng)該以下三項(xiàng)指標(biāo)值中取最大值：實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)的設(shè)備的排風(fēng)量，制冷負(fù)荷量對(duì)應(yīng)的風(fēng)量，最小換氣次數(shù)為10次/h風(fēng)量；

2）根據(jù)實(shí)際工作環(huán)境確定是否100%新風(fēng)量；

3）通常情況下，走廊、辦公區(qū)、實(shí)驗(yàn)區(qū)為氣流的流動(dòng)方向，上游相鄰區(qū)為正壓；

4）定風(fēng)量仍然是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的控制系統(tǒng)，能夠滿足部分實(shí)驗(yàn)室要求，做好將來擴(kuò)容的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]《化工采暖通風(fēng)和空調(diào)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》HG/T 20698-2009.

篇（2）

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）28-0227-02

我國(guó)高等教育已迅速進(jìn)入大眾化階段，高校從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展。提升辦學(xué)質(zhì)量是高等院校生存的首要之舉。中央明確提出，今后一個(gè)時(shí)期高等教育的主要任務(wù)是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，相對(duì)穩(wěn)定規(guī)模，努力促進(jìn)公平，加強(qiáng)規(guī)范管理，切實(shí)提高質(zhì)量。當(dāng)前，提高質(zhì)量已成為高等教育發(fā)展建設(shè)的首要任務(wù)。人才培養(yǎng)模式和教育教學(xué)質(zhì)量還不完全適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色不夠鮮明，學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力有待提高。這就要求在教學(xué)過程中，結(jié)合實(shí)際情況，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與方法等方面進(jìn)行教學(xué)模式探究；在“師”與“生”、“教”與“學(xué)”的關(guān)系上，改革“教師為主體”的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)建以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下的《物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)》課程研究性教學(xué)模式的開發(fā)與應(yīng)用，是指以國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部頒布的國(guó)家物流師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和物流從業(yè)人員的實(shí)際要求為依據(jù)，在物流管理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)物流管理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，按照一定的操作程序，從教師與學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與方法、適用范圍等方面出發(fā)所形成的相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)模式。

一、《物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)》課程研究性教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)及指導(dǎo)思想分析

1.理論基礎(chǔ)。①建構(gòu)主義。建構(gòu)主義最早起源于20世紀(jì)80年代的美國(guó)數(shù)學(xué)教育領(lǐng)域。其認(rèn)為：學(xué)習(xí)是建構(gòu)的心理表征過程，是以已有的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)通過與外部環(huán)境的相互作用來獲得新知識(shí)的過程；認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素或四大屬性。②參與理論。參與理論是由現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的新秀格雷格?柯瑟林于1998年針對(duì)基于技術(shù)的學(xué)習(xí)環(huán)境提出的一種學(xué)習(xí)理論。核心思想是：創(chuàng)建協(xié)作小組，讓學(xué)習(xí)者以小組為單位，相互協(xié)作完成真實(shí)的、有意義的項(xiàng)目。③多元智能理論。加德納在《智力的結(jié)構(gòu)》中提出，人類的智能是多元化而非單一的，由言語(yǔ)―語(yǔ)言、邏輯―數(shù)理、視覺―空間、身體/運(yùn)動(dòng)、音樂/節(jié)奏、人際交往、自我認(rèn)知、自然認(rèn)知八種智能組成。每個(gè)人都擁有不同的智能優(yōu)勢(shì)組合，只是其表現(xiàn)程度不同或組合方式不同。

2.教學(xué)模式的指導(dǎo)思想。《物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)》教學(xué)模式的指導(dǎo)思想，就是要從當(dāng)前教育的需要和實(shí)際出發(fā)，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，深入研究網(wǎng)絡(luò)教育和傳統(tǒng)教育的教學(xué)模式，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服弊端，整合教學(xué)模式；在課程培養(yǎng)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依托行業(yè)，面向市場(chǎng)，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行全面改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和能力的高素質(zhì)物流管理人才。

二、研究性教學(xué)模式下教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)

教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)緊密結(jié)合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)能力的要求。經(jīng)調(diào)研，涉及物流系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)領(lǐng)域的崗位及工作任務(wù)和職業(yè)能力，實(shí)踐中應(yīng)緊密圍繞職業(yè)能力設(shè)置課程的教學(xué)目標(biāo)，如下表所示。

三、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下的《物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)》教學(xué)模式的構(gòu)建原則

1.開放性原則。課程內(nèi)容、課程體系結(jié)構(gòu)、教學(xué)活動(dòng)過程均是開放的。這可以及時(shí)吸收本學(xué)科最新的科技成果、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和相關(guān)的社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)；并且對(duì)于同一知識(shí)點(diǎn)或同一問題，能提供不同角度的解釋和描述，讓學(xué)生在不同看法中進(jìn)行交叉思考，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力；可以讓學(xué)生隨時(shí)隨地登錄網(wǎng)絡(luò)課堂，參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.整合性原則。進(jìn)行教學(xué)觀、目標(biāo)觀和信息技術(shù)觀等觀念整合；變單一的課堂講授模式為個(gè)別化自主學(xué)習(xí)式、問題探究式、主題研究式、協(xié)作學(xué)習(xí)式等多種教學(xué)模式；使教學(xué)信息資源的選擇更能體現(xiàn)科學(xué)性和教育性，以便有效利用；在統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下，信息資源的描述和保存更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以便共享。

3.“雙主”性原則。研究性教學(xué)是一種以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的“雙主”教學(xué)模式。教師的主導(dǎo)性體現(xiàn)在對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)、信息資源的導(dǎo)航、學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)、學(xué)習(xí)過程的解惑和學(xué)生活動(dòng)的引導(dǎo)等方面；學(xué)生的主體活動(dòng)則體現(xiàn)在利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、討論、探究、創(chuàng)作和主題研究等方面。

4.交互性原則。交互性原則應(yīng)用于在線討論、網(wǎng)上論壇、在線作業(yè)、答疑信箱等師生互動(dòng)模塊上；要建立多種互動(dòng)機(jī)制，既有同步互動(dòng)（如教學(xué)實(shí)況直播、BBS、在線討論等），又有異步交流（如教學(xué)論壇等）；既有人―機(jī)互動(dòng)，又有師生互動(dòng)和學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)。輔導(dǎo)答疑要及時(shí)，在線作業(yè)既要及時(shí)評(píng)價(jià)又要有效果分析，讓學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況有盡可能客觀、正確的評(píng)估。

四、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下的《物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)》研究性教學(xué)模式的構(gòu)建方式

1.充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)共享資源。教師將整個(gè)學(xué)期的研究主題和每次課程要研究的重點(diǎn)問題都提前在教學(xué)平臺(tái)上，以便學(xué)生課前搜集資料、自主學(xué)習(xí)，帶著問題進(jìn)入課內(nèi)學(xué)習(xí)。

2.由以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變。課內(nèi)教學(xué)增加學(xué)生的討論時(shí)間和思考時(shí)間。課堂上簡(jiǎn)單易懂的內(nèi)容，適當(dāng)減少講授時(shí)間，多引入案例討論來理解和消化。主要形式體現(xiàn)為在課堂上安排更多的案例課程，由學(xué)生獨(dú)立閱讀與思考，提出方案，并在課堂上進(jìn)行交流與討論。為了保障學(xué)生的參與興趣，教師可以將課上討論納入平時(shí)考核，激勵(lì)學(xué)生參與課堂互動(dòng)。

3.課內(nèi)教學(xué)模式與課外學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式的有機(jī)結(jié)合。課內(nèi)教學(xué)以教師引導(dǎo)、課堂講授為主，結(jié)合講授章節(jié)靈活采用案例分析、座談和交流的方式進(jìn)行，還可采用網(wǎng)上教學(xué)、網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上模擬操作、模擬軟件應(yīng)用等形式完成學(xué)習(xí)內(nèi)容；課外學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式可采用課外研究小組組織形式，利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神與團(tuán)隊(duì)意識(shí)，包括登錄網(wǎng)絡(luò)模擬平臺(tái)建立虛擬企業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)、網(wǎng)上查詢資料、網(wǎng)上提交作業(yè)、網(wǎng)上論壇等。

4.由學(xué)習(xí)教材向?qū)W習(xí)學(xué)科轉(zhuǎn)變。教師除了要求學(xué)生學(xué)習(xí)教材外，推薦學(xué)生閱讀物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)的相關(guān)書籍，期刊與其他前沿資料及網(wǎng)絡(luò)共享資源；課后安排與本次課程相關(guān)的任務(wù)，要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)章節(jié)內(nèi)容獨(dú)立搜集資料和獨(dú)立分析，完成教師布置的任務(wù)。

總之，研究性教學(xué)模式的探討有助于探索符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和高等教育信息化需要的教學(xué)新模式，建立一支符合新世紀(jì)要求的、熟悉網(wǎng)絡(luò)環(huán)境教育的優(yōu)秀教師隊(duì)伍，培養(yǎng)大批適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的創(chuàng)新人才，促進(jìn)教育資源的共享和現(xiàn)代教育技術(shù)的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

課 題：本文系2016江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2016-R-50416）和2016年江蘇科技大學(xué)蘇州理工學(xué)院教改項(xiàng)目研究成果。

信息技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了教育信息化的發(fā)展，促使教學(xué)方式從傳統(tǒng)的以教師為中心的傳授式向以學(xué)生為中心的自主式學(xué)習(xí)的方式轉(zhuǎn)變。面對(duì)教育信息化的不斷進(jìn)步，信息技術(shù)環(huán)境下獲取知識(shí)的方法與途徑，以及適應(yīng)信息時(shí)代的教育、教學(xué)方法和手段是當(dāng)今世界共同關(guān)注的教育科學(xué)前沿課題之一，更是高校所關(guān)注的突出問題。

大型開放式網(wǎng)絡(luò)成功實(shí)現(xiàn)了一種高端的知識(shí)交換。它可適用于專家培訓(xùn)，各學(xué)科間的交流學(xué)習(xí)以及特別教育的學(xué)習(xí)模式。任何學(xué)習(xí)類型的信息都可以通過網(wǎng)絡(luò)傳播。

本文借助現(xiàn)代信息技術(shù)研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化力學(xué)作業(yè)測(cè)試系統(tǒng)，改革了傳統(tǒng)基礎(chǔ)力學(xué)作業(yè)檢測(cè)方法，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的一次突破，亦是對(duì)理論教學(xué)成果的一次考驗(yàn)。

一、系統(tǒng)研發(fā)關(guān)鍵點(diǎn)

第一，借鑒國(guó)內(nèi)一級(jí)建造師、結(jié)構(gòu)工程師等規(guī)范化考試系統(tǒng)開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，建立可交互式軟件框架。

第二，搜集國(guó)內(nèi)所有材料力學(xué)、工程力學(xué)、理論力學(xué)試題資料，并將其制作成試題庫(kù)，一題可改成多題（僅僅合理改變外載荷數(shù)字）。

第三，由一線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師給每道習(xí)題定難度等級(jí)，分成1～5級(jí)。

第四，將計(jì)算題改編成選擇題，編寫具有迷惑性的選擇項(xiàng)，尤其是圖形題，工作量巨大。

第五，選編國(guó)內(nèi)、江蘇省內(nèi)近年來力學(xué)考研試題，難度等級(jí)6，為有更高需求的學(xué)生服務(wù)。

二、系統(tǒng)基本原理

第一，依據(jù)先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)大量題目進(jìn)行分類管理。

第二，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)特定問題進(jìn)行抽象業(yè)務(wù)模型，并模擬教師的日常批閱和作業(yè)行為。

第三，利用C/S架構(gòu)完成整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和構(gòu)建。

三、測(cè)試系統(tǒng)功能

該軟件是為了有效提高教學(xué)效率而設(shè)計(jì)的一個(gè)系統(tǒng)性產(chǎn)品，具體功能包括如下幾方面。

1.教師客戶端

教師端的功能主要在于幫助教師快速作業(yè)、快速查詢學(xué)生完成情況并進(jìn)行總結(jié)。

瀏覽作業(yè)：瀏覽和管理所有已的作業(yè)。

作業(yè)：?jiǎn)?dòng)作業(yè)向?qū)Ц鶕?jù)提示，教師設(shè)定題目來源、題目難度、題目章節(jié)、題目數(shù)量，進(jìn)行作業(yè)。

查詢提交：教師可以查詢具體的某一次、某個(gè)學(xué)生的作業(yè)，便于掌握班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

查詢成績(jī)：學(xué)生提交作業(yè)后，教師可以查詢所有學(xué)生或者某位學(xué)生的成績(jī)。教師可以查看學(xué)生容易做錯(cuò)、錯(cuò)誤較多的或者標(biāo)記為難題的題目，以便制訂下節(jié)課的教學(xué)計(jì)劃。

導(dǎo)出成績(jī)：教師可以根據(jù)需要將題目、成績(jī)導(dǎo)出為Office Excel兼容格式，并可以支持將關(guān)鍵信息高亮。

導(dǎo)入題庫(kù)：教師可以按照出題范圍題目難度將題目導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.學(xué)生客戶端

學(xué)生端的功能主要在于查看作業(yè)、進(jìn)行答題、提交作業(yè)。

學(xué)生登錄：學(xué)生登錄客戶端，對(duì)學(xué)生的身份進(jìn)行認(rèn)證。

查看作業(yè)：查看所需要完成的作業(yè)，和以前做過的作業(yè)。

提交作業(yè)：作業(yè)完成后提交，系統(tǒng)可以自動(dòng)評(píng)定分?jǐn)?shù)。

查看正確答案和解析：學(xué)生提交作業(yè)后，可以根據(jù)需要查看正確答案及解析。

四、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試系統(tǒng)特點(diǎn)

該系統(tǒng)可有效防止抄襲的行為發(fā)生，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和完成學(xué)習(xí)任務(wù)的能力和良好習(xí)慣。

該系統(tǒng)以先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)建立題庫(kù)，有效解決了教學(xué)資源積累困難的問題。

該系統(tǒng)可極大減輕教師日常批閱作業(yè)的工作量。

該系統(tǒng)能協(xié)助教師高效完成作業(yè)生成的工作。教師不必面對(duì)一堆參考資料進(jìn)行出題。

五、系統(tǒng)實(shí)踐意義及理論價(jià)值

1.實(shí)踐意義

首次采用“標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試”服務(wù)于力學(xué)學(xué)科理論教學(xué)過程，利用現(xiàn)代信息技術(shù)自身的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于傳統(tǒng)力學(xué)學(xué)科教學(xué)。這無形中減少了教師的精力過多投入，也提高了教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)生也是第一次接受如此新鮮的教學(xué)體驗(yàn)。學(xué)生可以實(shí)時(shí)在線進(jìn)行學(xué)習(xí)、練習(xí)，測(cè)試和相關(guān)的考核。這樣可以有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

因材施教，更好地培養(yǎng)學(xué)生的力學(xué)涵養(yǎng)。因?yàn)闇y(cè)試系統(tǒng)中試題難度有一定的獨(dú)立性，所以，為不同基礎(chǔ)的學(xué)生提供了選擇性測(cè)試的機(jī)會(huì)，用選擇性學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)其他課程教學(xué)是信息時(shí)代的必然要求，也是多元智能、建構(gòu)實(shí)踐應(yīng)用能力的有效實(shí)踐，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，提高信息素養(yǎng)和信息應(yīng)用能力。

2.理論意義

現(xiàn)代社會(huì)已步入了知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息時(shí)代，社會(huì)的發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。新時(shí)期的人才應(yīng)具有主動(dòng)獲取知識(shí)、探索創(chuàng)新、動(dòng)手操作、團(tuán)結(jié)協(xié)作和社會(huì)實(shí)踐的能力。“探究學(xué)習(xí)”順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人才培養(yǎng)的需要。信息技術(shù)的發(fā)展為促進(jìn)人才培養(yǎng)提供了技術(shù)手段，成為了人們獲取信息、探索問題、協(xié)作解決問題的基本認(rèn)知工具，對(duì)教育的影響也日新月異，為探究性學(xué)習(xí)提供了網(wǎng)絡(luò)支持的新模式。信息技術(shù)為人們提供了個(gè)性化學(xué)習(xí)、自主化學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式，能滿足不同情況學(xué)習(xí)者的需求、師生之間、生生之間智慧資源的互動(dòng)共享，突破時(shí)空界限的環(huán)境，為交流與合作提供了可能的手段。利用信息技術(shù)開展學(xué)習(xí)已成為一種趨勢(shì)：海量的信息資源支持，便于進(jìn)行個(gè)別化學(xué)習(xí)，具有超越時(shí)空的信息傳播渠道。

六、小結(jié)

本測(cè)試系統(tǒng)曾經(jīng)應(yīng)用于江蘇科技大學(xué)蘇州理工學(xué)院2012級(jí)船舶與海洋工程、土木工程、工程管理等專業(yè)，達(dá)到預(yù)期檢測(cè)效果。學(xué)生們統(tǒng)一在機(jī)房進(jìn)行測(cè)試，很多學(xué)生測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)與鄰座題目相似，紛紛要“借鑒”答案，卻突然發(fā)現(xiàn)題目數(shù)據(jù)不一致，只能親自操刀辛苦計(jì)算。由于系統(tǒng)基礎(chǔ)題目約有1000題，變化之后，達(dá)到4000題左右。因此，基本避免鄰座題目完全一致。面對(duì)題海，學(xué)生只能老老實(shí)實(shí)自己做。

隨著時(shí)代的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)普及至生活的各個(gè)方面，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式也需適應(yīng)科技的進(jìn)步。學(xué)校教師以標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試系統(tǒng)入手，著力改進(jìn)力學(xué)教學(xué)中作業(yè)、考試環(huán)節(jié)，極大減少教師工作量，成功避免作業(yè)相互抄襲等現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]許凌蔚.基于大學(xué)生綜合測(cè)評(píng)的評(píng)估系統(tǒng)研發(fā)[J].中國(guó)科技縱橫，2014（16）.

[2]倪慧.改變傳統(tǒng)作業(yè)批改模式實(shí)施多元化作業(yè)批改[J].小學(xué)時(shí)代：教師，2012（11）.

[3]段獻(xiàn)輝.基于Web的高校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].河北科技大學(xué)，2010.

[4]楊萬(wàn)理，王寧，王廣俊等.土木工程制圖作業(yè)批改系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].圖學(xué)學(xué)報(bào)，2014（4）.

篇（4）

近年來選修醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)生逐漸增多，考試的客觀性、公正性顯得尤為重要。當(dāng)前，不同的學(xué)校采取的考試方式不盡相同:有的學(xué)校建立了“整卷庫(kù)”，以整套試卷為單位進(jìn)行存儲(chǔ)，考試時(shí)隨機(jī)抽取一套試卷對(duì)考生施測(cè)，這種方式固化了試卷結(jié)構(gòu)，不能根據(jù)實(shí)際需求靈活調(diào)整;有的學(xué)校簡(jiǎn)單地將試題按章節(jié)存放在一起，試題未經(jīng)測(cè)試與合理的分析，未按能力層次及學(xué)科要求進(jìn)行劃分，考試時(shí)按章節(jié)選出一部分試題組卷，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力;還有的學(xué)校指定每位代課老師出一定數(shù)量的題目，最后把所有老師提交的題目匯總、組合成卷，由于代課老師往往根據(jù)課堂上強(qiáng)調(diào)的授課重點(diǎn)出題，因此不能全面考察學(xué)生的真實(shí)水平。可見，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試制度存在諸多問題，要想通過考試客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)每個(gè)考生的真實(shí)能力，充分發(fā)揮考試對(duì)教學(xué)的反饋?zhàn)饔茫瑢?shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、公正化的考試，建立高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)〔1〕勢(shì)在必行。所謂試題庫(kù)〔2〕(itembank)，并不是試題的簡(jiǎn)單堆集，而是以一定的教育測(cè)量理論為基礎(chǔ)，通過相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型對(duì)試題進(jìn)行多項(xiàng)性能指標(biāo)分析后，選出符合要求的優(yōu)秀題目，按次序集中儲(chǔ)存的一種形式，并能按要求調(diào)出所需試題，最終按規(guī)定的條件組合成卷〔3－5〕。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)以合格、優(yōu)秀的試題為基本單位，能克服現(xiàn)有考試制度的弊端。因此，建議建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)。

2.理論依據(jù)———項(xiàng)目反應(yīng)理論(itemresponsetheory，IRT)

建設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)的中心環(huán)節(jié)就是命題、選題。選題時(shí)必須根據(jù)一定的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)試題進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)秀的、符合要求的試題方可進(jìn)入試題庫(kù)。教育測(cè)量是以一定的理論為基礎(chǔ)，目前用于試題評(píng)價(jià)的理論主要有經(jīng)典測(cè)量理論(classicaltesttheory，CTT)和項(xiàng)目反應(yīng)理論(itemresponsetheory，IRT)〔6，7〕。CTT存在很多無法克服的技術(shù)問題，如具有試題依賴性和樣本依賴性、被試的能力分?jǐn)?shù)與試題難度未建立在同一量尺上、忽略了每位被試的反應(yīng)組型等等〔8－11〕。于是，近代在CTT基礎(chǔ)上發(fā)展起來了一種新的測(cè)量理論，即IRT，又稱潛在特質(zhì)理論(latenttraittheory)或項(xiàng)目特征曲線理論〔12〕(itemcharacteristiccurvetheory)。IRT以幾項(xiàng)基本假設(shè)(如單維性假設(shè)、局部獨(dú)立性假設(shè)〔13，14〕等)為前提，試圖通過建立恰當(dāng)?shù)臄?shù)理統(tǒng)計(jì)模型來反映被試特質(zhì)水平、試題參數(shù)與該被試在試題上的反應(yīng)表現(xiàn)之間的關(guān)系。相對(duì)于CTT，IRT的優(yōu)勢(shì)主要有:(1)具有試題獨(dú)立性和樣本獨(dú)立性，即扣除測(cè)量誤差的影響后，被試能力參數(shù)的估計(jì)值不會(huì)隨試題的不同而不同，試題參數(shù)的估計(jì)值也不會(huì)隨被試的不同而不同。(2)每位被試具有相應(yīng)的測(cè)量誤差。(3)考慮了每位被試的反應(yīng)組型。(4)引入了信息函數(shù)的概念，其可代替CTT中信度的概念〔15〕。IRT克服了CTT的不足，已逐漸成為試題評(píng)價(jià)的主流理論。許多大型的考試如美國(guó)的研究生入學(xué)考試GRE及著名考試TOFEL等試題評(píng)價(jià)均采用了IRT〔16〕。本文也將應(yīng)用IRT，闡述醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)建設(shè)的基本思路。

資料與方法

1.資料

從中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院資料庫(kù)中搜集2008年至2011年期間的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試試卷，共5116份。試題題型主要是單項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題和計(jì)算分析題。這些試題面向7個(gè)不同專業(yè)的考生，包括臨床專業(yè)、預(yù)防專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、法醫(yī)專業(yè)、口腔專業(yè)、康復(fù)專業(yè)以及護(hù)理專業(yè)。此外，這些考生來自于不同層次，包括本科生、碩士生。

2.方法

IRT強(qiáng)調(diào)的核心是數(shù)學(xué)模型的建立和對(duì)模型中各個(gè)參數(shù)的估計(jì)〔13〕，通過對(duì)模型中各個(gè)參數(shù)適當(dāng)估計(jì)和選取，解決在現(xiàn)實(shí)中CTT遇到的大部分問題。IRT假定學(xué)生對(duì)測(cè)試項(xiàng)目的反應(yīng)不僅受到特定“能力”的影響，還受到許多隨機(jī)因素的影響，其將被試的能力看作是一個(gè)潛在的不可觀測(cè)的變量，同時(shí)將難度、區(qū)分度、猜測(cè)度等參數(shù)看作是項(xiàng)目的固有屬性，獨(dú)立于被試樣本，并將被試在某項(xiàng)目上的反映情況與該被試的特質(zhì)水平聯(lián)結(jié)起來，與表示試題特性的參數(shù)一起，共同建立起數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)概率模型〔17，18〕。不同形式的數(shù)據(jù)應(yīng)采用不同的模型進(jìn)行擬合。本研究擬應(yīng)用IRT，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。

(1)考生反應(yīng)組型的整理

采用EpiData3.1軟件包，根據(jù)搜集到的試題輸入每位受試者的反應(yīng)組型(responsepattern)，即:考生在一組測(cè)驗(yàn)試題上的作答情形。數(shù)據(jù)處理如下:對(duì)于單項(xiàng)選擇題，假定某考生對(duì)試題i的反應(yīng)為ui，其中答對(duì)用ui=1來表示，答錯(cuò)用ui=0來表示(屬于二元化計(jì)分);對(duì)于簡(jiǎn)答題，每一道簡(jiǎn)答題滿分為h=6分，我們將其分為以下四個(gè)等級(jí):h=0分、0＜h≤2分、2＜h≤4分、4＜h≤6分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計(jì)分);對(duì)于計(jì)算分析題，每一道計(jì)算分析題滿分為k=12分，我們將其分為以下四個(gè)等級(jí):k=0分、0＜k≤4分、4＜k≤8分、8＜k≤12分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計(jì)分)。

(2)模型選擇

①單維三參數(shù)logistic模型(3parameterlogisticmodel，3PLM)對(duì)于單項(xiàng)選擇題，其反應(yīng)數(shù)據(jù)為二元化計(jì)分形式，項(xiàng)目反應(yīng)理論中可采用的數(shù)學(xué)模型有l(wèi)ogistic模型和正態(tài)卵形模型，其中應(yīng)用最廣的是前者〔9〕。logistic模型根據(jù)參數(shù)數(shù)目的不同，可分為單參數(shù)模型、雙參數(shù)模型和三參數(shù)模型〔19〕。在理論和實(shí)踐中，三參數(shù)模型得到了充分的驗(yàn)證，相對(duì)成熟、可靠，并且可以提供更多的試題信息，能更好地對(duì)參數(shù)進(jìn)行估計(jì)〔20〕。因此，本文對(duì)單項(xiàng)選擇題的數(shù)據(jù)采用單維三參數(shù)logistic模型〔21－22〕進(jìn)行處理，其表達(dá)式如下:Pi(θ)=ci+(1－ci)eDai(θ－bi)1+eDai(θ－bi)(1)其中θ表示考生能力估計(jì)值;ai表示第i題的區(qū)分度系數(shù);bi表示第i題的難度系數(shù);ci表示第i題的猜測(cè)度系數(shù);D表示標(biāo)化因子，一般取D=1.702〔19〕;Pi(θ)表示能力為θ的人答對(duì)此題目的概率。②等級(jí)反應(yīng)模型對(duì)于簡(jiǎn)答題和計(jì)算分析題，將原始分?jǐn)?shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化后，反應(yīng)數(shù)據(jù)變換為多元計(jì)分形式，此時(shí)，可采用項(xiàng)目反應(yīng)理論中的等級(jí)反應(yīng)模型〔23－25〕(gradedresponsemodel，GRM)。GRM假設(shè)每一個(gè)反應(yīng)類別各自對(duì)應(yīng)一條特征曲線，如果對(duì)某試題i而言，被試的反應(yīng)可以劃分為g+1類，其得分可以表示如下:Xi=0，1，……，g，那么被試在該試題上恰好得某一等級(jí)g分的概率可表示如下:Pi，k(θ)=P*i，k(θ)－P*i，k+1(θ)(2)公式(2)中，Pi，k(θ)表示對(duì)于試題i而言，能力值為θ的被試恰好得k分的概率;P*i，k(θ)表示對(duì)于試題i而言，能力值為θ的被試得k分以及k分以上的概率，P*i，k+1(θ)表示對(duì)于試題i而言，能力值為θ的被試得k+1分以及k+1分以上的概率。其中P*i，k(θ)按雙參數(shù)logistic模型可以寫為:P*i，k=11+e－Dai(θ－bi，k)(3)公式(3)中，θ、ai、D的含義與公式(1)相同，bi，k表示第i題第k個(gè)等級(jí)的難度系數(shù)。

(3)試題參數(shù)估計(jì)

應(yīng)用MULTILOG軟件，采用最大邊緣似然估計(jì)〔26，27〕(marginalmaximumlikelihoodestimate，MMLE)法來估計(jì)IRT模型中的參數(shù)。以L(ui|θ)表示能力為θ的某考生對(duì)題目i的反應(yīng)ui(答對(duì):ui=1;答錯(cuò):ui=0)的概率，用對(duì)數(shù)似然函數(shù)表示為:L(u1，u1，…，un|θ)=∏ni=1PuiiQ1－uii(4)其中n為題目數(shù)，Puii表示考生答對(duì)第i題的概率，Q1－uii表示考生答錯(cuò)第i題的概率。當(dāng)各參數(shù)的偏導(dǎo)數(shù)為0時(shí)函數(shù)取得最大值，分別求得每一個(gè)試題相應(yīng)參數(shù)值，即:試題區(qū)分度系數(shù)ai，難度系數(shù)bi，猜測(cè)度系數(shù)ci。

(4)試題篩選入庫(kù)

在篩選試題以決定哪些試題可以入庫(kù)時(shí)，不能僅以試題參數(shù)作為能否進(jìn)入試題庫(kù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)考慮估計(jì)出的各試題參數(shù)以及任課教師的專業(yè)意見，篩選符合一定標(biāo)準(zhǔn)的試題進(jìn)入試題庫(kù)。試題難度過大或過小，會(huì)使分?jǐn)?shù)呈偏態(tài)分布，從而使考試的信度系數(shù)值降低，因此，選取難度系數(shù)位于［－4.0，4.0］范圍內(nèi)的試題進(jìn)入試題庫(kù)。區(qū)分度越大的題目，表明對(duì)學(xué)業(yè)水平不同的考生的鑒別力或區(qū)分能力越強(qiáng)。通常，教學(xué)過程完畢后進(jìn)行的考試，是以考察考生對(duì)知識(shí)掌握情況為目的的，因此，區(qū)分度不應(yīng)過大。我們選取區(qū)分度位于［0，3］范圍內(nèi)的試題進(jìn)入試題庫(kù)。此外，試題的猜測(cè)度也不應(yīng)太大，猜測(cè)度系數(shù)過大的試題對(duì)于考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握意義不大〔28〕，我們將猜測(cè)度小于0.25的試題選入試題庫(kù)。根據(jù)試題參數(shù)篩選出試題后，再由5～7位任課教師，獨(dú)立地逐一對(duì)初步篩選的試題進(jìn)行審核，以判斷試題文字表述是否恰當(dāng)、是否會(huì)引起歧義、是否符合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)邏輯、是否具有考試價(jià)值、是否具有內(nèi)容典型性、是否具有編寫格式統(tǒng)一性，是否重復(fù)等，經(jīng)全部任課教師認(rèn)可的試題方能最終進(jìn)入試題庫(kù)。除了將試題及試題參數(shù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)外，各個(gè)試題庫(kù)還應(yīng)包括試題編號(hào)、試題類型、所考知識(shí)點(diǎn)、認(rèn)知層次、參考答案、選中標(biāo)識(shí)等。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)建立的流程圖見圖1。結(jié)果該研究的預(yù)期結(jié)果是成功建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)，該試題庫(kù)以單個(gè)試題為基本單位，每道試題都有編號(hào)、題型、難度、區(qū)分度、猜測(cè)度、知識(shí)點(diǎn)、認(rèn)知層次、參考答案以及選中標(biāo)識(shí)這9個(gè)屬性，且試題庫(kù)中的試題參數(shù)都建立在同一量尺上。試題庫(kù)中的所有試題均符合大綱要求，且試題知識(shí)覆蓋面廣，每一章節(jié)均有一定數(shù)目的試題。該試題庫(kù)可用于期末考試，也可用于階段性小測(cè)驗(yàn)，可供臨床、口腔、康復(fù)、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用，可根據(jù)不同專業(yè)的不同要求(如預(yù)防專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，考試時(shí)理應(yīng)選取難度較大的試題進(jìn)行測(cè)驗(yàn);而康復(fù)專業(yè)的學(xué)生理解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)即可，那么考試時(shí)應(yīng)選取中等難度或低難度的試題進(jìn)行測(cè)驗(yàn))選取試題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化組卷或者計(jì)算機(jī)自適應(yīng)考試，從而使各種考試得以方便、快速、順利地進(jìn)行。結(jié)論與討論采用項(xiàng)目反應(yīng)理論建立的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)可以滿足各種目的的考試要求。不僅大大節(jié)省了時(shí)間、節(jié)約了人力，還使考試更加客觀、公正，具有重大的實(shí)際意義。

在建設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)的過程中，以下幾個(gè)問題值得引起我們的注意:

1.必須明確醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)大綱，并結(jié)合本校的實(shí)際情況列出考核知識(shí)點(diǎn)，然后將搜集到的試題歸類于相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。以知識(shí)點(diǎn)而非章節(jié)作為試題的屬性，更便于我們有針對(duì)性的命題、將試題進(jìn)行分類以及對(duì)試題進(jìn)行搜索。

2.在考生人數(shù)和試題庫(kù)試題題量方面，當(dāng)然是考生人數(shù)越多，試題參數(shù)估計(jì)的穩(wěn)健性越好;選入試題庫(kù)的題量越大、試題知識(shí)覆蓋面越廣越好。但是在實(shí)際中，由于考生人數(shù)以及符合大綱要求的試題題量有限，可以先根據(jù)現(xiàn)有的資源創(chuàng)建試題庫(kù)，然后不斷地修正試題參數(shù)，不斷地為試題庫(kù)注入新的“血液”，使試題庫(kù)不斷的發(fā)展完善。為了增加試題庫(kù)題量，我們還可以借鑒兄弟院校的試題，或者組織經(jīng)驗(yàn)豐富的專家或教師命制新的試題。

3.每一道試題須包括以下9個(gè)屬性:編號(hào)、題型、難度、區(qū)分度、猜測(cè)度、知識(shí)點(diǎn)、認(rèn)知層次、參考答案以及選中標(biāo)識(shí)，以便于對(duì)試題進(jìn)行分類、存儲(chǔ)、檢索、維護(hù)與管理。

篇（5）

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）18-0231-03

一、引言

“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是把數(shù)學(xué)的語(yǔ)言引入生命科學(xué)研究領(lǐng)域，將所研究的問題抽象為數(shù)學(xué)問題的過程，用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法來分析和解釋生物界各種現(xiàn)象和試驗(yàn)調(diào)查資料，是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)分支。生物學(xué)研究實(shí)踐證明，只有正確應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和分析方法對(duì)生物學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行客觀分析，才能得出科學(xué)的結(jié)論[1]。目前，從數(shù)量角度研究生命科學(xué)現(xiàn)象已經(jīng)為大多數(shù)生物學(xué)研究者所認(rèn)知，“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”為生物學(xué)的研究和探索提供了重要的方法和工具。

近年來，全國(guó)各高校生物學(xué)專業(yè)普遍加強(qiáng)了“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”的教學(xué)工作，使學(xué)生學(xué)習(xí)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集與整理的方法，正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析和解釋數(shù)據(jù)資料，為進(jìn)一步學(xué)好專業(yè)課程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)

1.以數(shù)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是在研究生物現(xiàn)象的過程中，與數(shù)學(xué)的發(fā)展相伴隨逐漸發(fā)展而來的。它把生命科學(xué)中的某些具體問題抽象為數(shù)學(xué)問題，以數(shù)學(xué)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)為理論基礎(chǔ)[1]，這其中就必然會(huì)涉及到排列、組合、積分、導(dǎo)數(shù)等數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，大數(shù)定律是用樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)推斷估計(jì)總體參數(shù)的基礎(chǔ)，需要掌握概率論的相關(guān)知識(shí)；在推導(dǎo)直線回歸方程時(shí)，回歸系數(shù)和回歸截距的計(jì)算，是建立在最小二乘法的基礎(chǔ)上，需要用到導(dǎo)數(shù)的計(jì)算；正態(tài)分布中變量的概率計(jì)算，需要了解積分的性質(zhì)[1]。盡管在“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程學(xué)習(xí)之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了“高等數(shù)學(xué)”的相關(guān)知識(shí)，但多數(shù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)仍相對(duì)薄弱，由此對(duì)學(xué)習(xí)該門課程產(chǎn)生畏懼心理。加上很多學(xué)生沒有理解生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)涵，主觀上認(rèn)為該門課程就是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)的，進(jìn)而導(dǎo)致厭學(xué)情緒。

2.概念術(shù)語(yǔ)多。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”不同于生物學(xué)專業(yè)的其他課程，在學(xué)習(xí)過程中涉及很多概念術(shù)語(yǔ)，并且這些概念術(shù)語(yǔ)常成對(duì)出現(xiàn)[1]。例如，總體和樣本、變量與常數(shù)、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)、效應(yīng)與互作、準(zhǔn)確性與精確性、頻率與概率、標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤、因素與水平、相關(guān)與回歸、雙尾檢驗(yàn)與單尾檢驗(yàn)、棄真錯(cuò)誤與納偽錯(cuò)誤、假設(shè)檢驗(yàn)與區(qū)間估計(jì)等。如果不理解這些概念術(shù)語(yǔ)的含義，生搬硬套，在應(yīng)用時(shí)就會(huì)出錯(cuò)，得出錯(cuò)誤的結(jié)果。

3.計(jì)算公式多。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析和解釋生命科學(xué)研究中數(shù)據(jù)資料數(shù)量上的變化，進(jìn)而做出符合科學(xué)實(shí)際的推斷。在學(xué)習(xí)過程中，必須要用到大量的計(jì)算公式[1，2]。如反映變異性的指標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤，二者的含義不同，計(jì)算公式也不同。在正態(tài)分布中，為了計(jì)算服從正態(tài)分布的變量的取值概率，通常要對(duì)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，在學(xué)習(xí)了變量標(biāo)準(zhǔn)化公式之后，接下來在應(yīng)用時(shí)還需要用到平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、平均數(shù)差數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、頻率的標(biāo)準(zhǔn)化、頻率差數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、成對(duì)數(shù)據(jù)差數(shù)平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化等公式。在直線相關(guān)與回歸分析中，需要掌握相關(guān)系數(shù)、回歸系數(shù)、回歸截距等計(jì)算公式。盡管目前有很多統(tǒng)計(jì)軟件可以直接對(duì)一些統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行計(jì)算，但學(xué)生們必須掌握和理解相關(guān)統(tǒng)計(jì)量計(jì)算的原理和具體內(nèi)涵才能正確地應(yīng)用這些統(tǒng)計(jì)軟件。

4.課程內(nèi)容連貫性較強(qiáng)。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”的課程內(nèi)容是承上啟下、前后連貫的[1，2]。例如，概率分布是學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)推斷的基礎(chǔ)，平均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)是相互聯(lián)系的，單因素?cái)?shù)據(jù)資料方差分析的原理和方法是對(duì)多因素?cái)?shù)據(jù)資料進(jìn)行方差分析的基礎(chǔ)[1]。如果學(xué)生沒有掌握某一章節(jié)的內(nèi)容，很可能導(dǎo)致后面的許多內(nèi)容聽不懂、難理解，陷入越聽越聽不懂的惡性循環(huán)。

三、教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐與探索

針對(duì)“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，近年來，我們?cè)诮虒W(xué)過程中，圍繞教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程建設(shè)、考核方式等多方面進(jìn)行了實(shí)踐和探索，取得了較為理想的效果。

1.合理編排教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。我校本科教學(xué)計(jì)劃調(diào)整后，“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程安排在第三學(xué)期，周學(xué)時(shí)為2，共36學(xué)時(shí)。學(xué)生在之前已學(xué)習(xí)了“高等數(shù)學(xué)”等公共課程，“植物學(xué)”、“動(dòng)物學(xué)”等專業(yè)基礎(chǔ)課程，與本學(xué)期同時(shí)學(xué)習(xí)的還有“生物化學(xué)”。為適應(yīng)生命科學(xué)的發(fā)展和對(duì)生物學(xué)人才的培養(yǎng)，我們按照“強(qiáng)化基礎(chǔ)、突出重點(diǎn)、注重應(yīng)用、通俗易懂”的原則合理設(shè)計(jì)安排教學(xué)內(nèi)容[1]。在課堂講授時(shí)，我們盡可能把抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與生命科學(xué)的前沿或?qū)W生們感興趣的事例進(jìn)行結(jié)合，并引導(dǎo)學(xué)生從專業(yè)知識(shí)的角度對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果做出科學(xué)的判斷和合理的解釋，這樣一方面使學(xué)生感受到生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與生命科學(xué)的各專業(yè)都是緊密聯(lián)系的，另一方面學(xué)到的統(tǒng)計(jì)分析方法和試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則也可以指導(dǎo)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

作為應(yīng)用性極強(qiáng)的課程，我們?cè)谡n堂授課時(shí)一般不過多討論數(shù)學(xué)原理，而主要偏重于統(tǒng)計(jì)原理的介紹和具體分析方法的應(yīng)用。在有限的課堂教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)，對(duì)涉及到的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)多是“拿來主義”，對(duì)于一些公式，通常只進(jìn)行概念上的介紹和公式上的簡(jiǎn)單推導(dǎo)，對(duì)有些較復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)公式則只給出公式，并不要求學(xué)生掌握具體的推算過程，其目的是讓學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和統(tǒng)計(jì)分析方法有較全面的了解。在章節(jié)內(nèi)容上，根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)刪減，做到重點(diǎn)突出、主次分明。比如講授方差分析一章時(shí)，以單因素?cái)?shù)據(jù)資料的分析為例，重點(diǎn)介紹方差分析的基本原理、數(shù)學(xué)模型和分析步驟，對(duì)于二因素?cái)?shù)據(jù)資料的分析則啟發(fā)學(xué)生根據(jù)其基本原理和數(shù)學(xué)模型進(jìn)行推理，多因素?cái)?shù)據(jù)資料的方差分析則只介紹基本原理，其目的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為本位的教學(xué)理念。

2.靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)方法并重，對(duì)學(xué)生“授之以漁”而不是“授之以魚”[3]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使教學(xué)相融。

問題導(dǎo)入法。在課堂講授時(shí)，我們注重問題的創(chuàng)設(shè)。提供氛圍，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并思考如何解決問題[4]，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，教師則成為學(xué)生的協(xié)作者。例如，在方差分析一章講述時(shí)，以單因素?cái)?shù)據(jù)資料為例[1]，讓學(xué)生思考如何進(jìn)行多組平均數(shù)之間的比較。有的學(xué)生會(huì)提出，可以采用之前學(xué)習(xí)過的兩個(gè)樣本平均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的分析方法對(duì)多組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩的比較，而這又引發(fā)了一些新的問題。如何解決這些問題呢？這時(shí)，我們引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生將所有的數(shù)據(jù)資料作為一個(gè)整體來考慮，將數(shù)據(jù)的總變異按照其變異來源剖分成處理引發(fā)的變異（組間變異）和試驗(yàn)誤差引發(fā)的變異（組內(nèi)變異），并利用反映變異特性的方差這一統(tǒng)計(jì)量來表示組間變異和組內(nèi)變異的大小，進(jìn)而采用檢驗(yàn)對(duì)其二者的差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，由此和學(xué)生共同推導(dǎo)出方差分析的基本思想和分析步驟。這樣，既讓學(xué)生理解了方差分析的原理和應(yīng)用，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

對(duì)比法。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”中有很多概念都是成對(duì)出現(xiàn)的，其相應(yīng)的公式也有著許多形式上的共同點(diǎn)，這就為我們進(jìn)行對(duì)比法講解提供了很好的素材。例如標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤、直線回歸系數(shù)與直線相關(guān)系數(shù)、樣本平均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)及檢驗(yàn)等[1]。對(duì)比法講授，既可以幫助學(xué)生記憶公式，也便于學(xué)生更好地理解公式的含義和具體應(yīng)用，做到舉一反三。

演繹法。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”中有很多公式是前后聯(lián)系的，存在公式的變形，運(yùn)用演繹法教學(xué)可以讓學(xué)生更好地理解公式的來源和內(nèi)涵。例如變量的標(biāo)準(zhǔn)化公式，對(duì)于服從正態(tài)分布的變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換的公式（u=■）是核心，在理解這個(gè)公式含義的基礎(chǔ)上，對(duì)于各統(tǒng)計(jì)數(shù)（平均數(shù)、平均數(shù)差數(shù)、頻率、頻率差數(shù)、成對(duì)數(shù)據(jù)差數(shù)等）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換的公式自然也就推導(dǎo)出來了，從而避免了對(duì)這些公式的死記硬背。

板書與多媒體課件并行。隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在教學(xué)實(shí)踐中多采用多媒體課件進(jìn)行授課。多體媒體課件集文字、公式編輯、圖形、色彩、動(dòng)畫于一體，既可以插入圖片和例證，也可以實(shí)現(xiàn)公式推導(dǎo)的逐步展現(xiàn)，圖文并茂，色彩豐富，省去了板書所占的時(shí)間，可以在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)增加教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)[4]。同時(shí)，傳統(tǒng)的板書不能完全放棄，在講授過程中，適時(shí)穿插板書內(nèi)容，可以幫助學(xué)生更好地聯(lián)系已學(xué)知識(shí)。因此，在教學(xué)過程中，我們以多媒體教學(xué)為主，板書為輔，注重將這兩種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是一門應(yīng)用學(xué)科。我們?cè)诶碚摻虒W(xué)的同時(shí)，安排了18個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，主要目的是讓學(xué)生將課堂理論知識(shí)加以應(yīng)用并學(xué)會(huì)常用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的使用。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課在生命科學(xué)學(xué)院信息學(xué)實(shí)驗(yàn)室利用電子教室系統(tǒng)進(jìn)行，教師在主控機(jī)上邊講解邊操作，學(xué)生可以在自己的計(jì)算機(jī)上觀察到具體的執(zhí)行過程，之后可以自己進(jìn)行相應(yīng)的操作，然后以電子文檔的形式提交實(shí)驗(yàn)課作業(yè)。通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，一方面使理論知識(shí)密切聯(lián)系實(shí)踐，真正提高了學(xué)生的應(yīng)用能力；另一方面增強(qiáng)了學(xué)生的興趣，在實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生不僅鞏固了統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，而且利用計(jì)算機(jī)來分析數(shù)據(jù)也為相關(guān)專業(yè)課實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析奠定了基礎(chǔ)。在運(yùn)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，學(xué)生們也深刻意識(shí)到，盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件功能強(qiáng)大，但必須對(duì)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)有一定的認(rèn)知和理解，才能更好地使用這些軟件，由此也進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

4.課程資源的立體化建設(shè)。在教學(xué)過程中，我們注重加強(qiáng)課程資源的立體化建設(shè)。以教材為中心，我們編寫了與科學(xué)出版社《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第四版）配套的《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，對(duì)每一章的內(nèi)容都配套了目的要求、內(nèi)容提要、難點(diǎn)評(píng)析、例題解析、習(xí)題解答和自我測(cè)驗(yàn)[5]，以供學(xué)生在課下進(jìn)行學(xué)習(xí)和知識(shí)的擴(kuò)充。同時(shí)，“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是河南師范大學(xué)校級(jí)網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)生可以通過瀏覽網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行課程內(nèi)容學(xué)習(xí)。在網(wǎng)絡(luò)課程中，每章均示出了重點(diǎn)、難點(diǎn)，便于學(xué)生自學(xué)或復(fù)習(xí)掌握；同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)課程中豐富生動(dòng)的圖表資料及實(shí)例分析也有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。

5.考核采用筆試和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”的考核成績(jī)由期終閉卷筆試成績(jī)（占總成績(jī)的80%）和實(shí)驗(yàn)課成績(jī)（占總成績(jī)的20%）兩部分組成。其中，閉卷考試內(nèi)容偏重實(shí)用性、基礎(chǔ)性，避開需死記硬背、理論性強(qiáng)而無實(shí)際用途的題目和偏題怪題，并且盡量減少需要進(jìn)行計(jì)算的工作量，目的是考核學(xué)生對(duì)已學(xué)內(nèi)容的掌握和應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)課則重點(diǎn)考查學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和解決實(shí)際問題的能力。這種考核方式，一方面激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，擺脫了學(xué)生死記硬背的單純應(yīng)試模式，另一方面也強(qiáng)調(diào)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，有助于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

四、小結(jié)

“生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”是一門理論性和實(shí)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，是現(xiàn)代生物學(xué)研究不可缺少的工具。在教學(xué)過程中，我們注重培養(yǎng)學(xué)生樹立統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念，掌握如何運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理科學(xué)設(shè)計(jì)試驗(yàn)，正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法分析數(shù)據(jù)資料，培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)推理思維能力，并能用專業(yè)知識(shí)對(duì)推斷結(jié)果加以闡釋。在教學(xué)過程中，我們強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，在培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，更注重實(shí)踐教學(xué)，積極引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.127

Grave's甲亢是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病[1]。為此， 本院選取了70例Grave's甲亢患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化131I治療， 以此觀察Grave's甲亢患者治療后的效果， 以供臨床參考， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年8月收治的70例Grave's甲亢患者， 根據(jù)患者年齡段分為觀察組（>60歲）和對(duì)照組（>20歲）， 每組35例。觀察組患者男女比為20∶15， 年齡60～75歲， 平均年齡（68.35±5.00）歲。對(duì)照組患者男女比為15∶20， 年齡20～30歲， 平均年齡（25.18±3.33）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在治療前均常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、促甲狀腺素、胸片、甲狀腺功能、甲狀腺激素測(cè)定。兩組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化131I治療， 根據(jù)患者的甲狀腺大小給予患者適量藥物， 1次/d。記錄兩組患者治療后的臨床效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化以及甲減發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療后， Grave's甲亢癥狀消失或減輕， 為治愈；若患者治療后， Grave's甲亢癥狀有效的緩解， 為有效；若患者治療后， 無法達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化比較 治療前， 觀察組患者游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 治療效果比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者總有效率85.71%明顯高于對(duì)照組62.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 甲減發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生甲減3例， 發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組患者發(fā)生甲減12例， 發(fā)生率為34.29%。觀察組甲減發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， Grave's甲亢又被稱為毒性彌漫性甲狀腺腫， 是一種自身免疫性疾病， 由于多數(shù)患者同時(shí)患有高代謝癥和甲狀腺腫大， 所以稱為毒性彌漫性甲狀腺腫[2， 3]。Grave's甲亢臨床表現(xiàn)一般為甲狀腺腫、高代謝綜合征等[4， 5]。本研究中， 本院對(duì)不同年齡段Grave's甲亢患者采用了標(biāo)準(zhǔn)化131I治療， 取得較為可觀的效果。

標(biāo)準(zhǔn)化131I是臨床上治療Grave's甲亢最為有效的治療方法[6]。標(biāo)準(zhǔn)化131I進(jìn)入患者體內(nèi)后大部分蓄積在患者甲狀腺內(nèi)， 標(biāo)準(zhǔn)化131I在衰變過程中釋放出β射線， 射線在患者甲狀腺程為2 mm， 能夠破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織， 使患者腫大的甲狀腺縮小， 通過肝腎功能、血常規(guī)、促甲狀腺素、胸片、甲狀腺功能、甲狀腺激素測(cè)定等常規(guī)檢查， 然后根據(jù)患者甲狀腺大小與甲亢的不同程度給予患者適當(dāng)服用131I， 保留患者正常甲狀腺組織， 從而達(dá)到治療Grave's甲亢目的[7-9]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示[10， 11]， 73% Grave's甲亢患者使用標(biāo)準(zhǔn)化131I治療后能夠迅速治愈。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的游離甲狀腺素（15.24±1.26）pmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平（4.32±

0.12）pmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組的（29.35±2.15）、（18.68±3.71）pmol/L；觀察組治療總有效率（85.71%）高于對(duì)照組的（62.86%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 給予Grave's甲亢老年患者標(biāo)準(zhǔn)化131I治療， 不僅能有效改善游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平， 還能增加治療效果， 減少甲減情況發(fā)生， 值得臨床推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0131-03

Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以來，各項(xiàng)工作均朝向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化有序進(jìn)行。為進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革，為教學(xué)改革提供歷史參考依據(jù)，有效構(gòu)建新型的標(biāo)準(zhǔn)化研究生教學(xué)模式，本研究對(duì)我院2008、2009、2010級(jí)博士生臨床流行病學(xué)連續(xù)3年的病因?qū)W大課的授課效果進(jìn)行了回顧性分析。臨床流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，掌握其理論知識(shí)和方法是醫(yī)學(xué)生從事科研活動(dòng)的基本功[1]。它是一門方法學(xué)，邏輯性強(qiáng)[2]，因而選擇流行病學(xué)的病因?qū)W大課進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2008、2009、2010級(jí)連續(xù)3年全體修臨床流行病學(xué)學(xué)分的博士研究生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷431份，其中，2008級(jí)博士生141人，完成126人，2009級(jí)博士生140人，完成135人，2010級(jí)博士生150人，完成125人。問卷完整有效者共386份，總有效率為89.6%。

1.2 方法

授課前后采用統(tǒng)一的答卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專業(yè)、學(xué)號(hào)及10道判斷題，錯(cuò)誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對(duì)比查錯(cuò)。

10個(gè)問題分別為：?jiǎn)栴}1：病例對(duì)照研究屬于描述性研究。問題2：RR值又叫暴露比值比，是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)之一。問題3：病例對(duì)照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組。問題4：混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián)。問題5：配比因素越多，研究越容易進(jìn)行。問題6：只要OR值>1，就可認(rèn)為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。問題7：病例對(duì)照研究回憶偏倚不能避免。問題8：隊(duì)列研究可確定病因。問題9：隊(duì)列研究論證強(qiáng)度在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中最高。問題10：隊(duì)列研究論按暴露與否分為兩組，可計(jì)算暴露人年數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi data 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫(kù)，雙人核查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)分

上課前：?jiǎn)栴}2正確率以2008級(jí)最低（15.1%），2009、2010級(jí)較前上升；問題6題3個(gè)年級(jí)正確率以2009級(jí)最低（53.3%），2010級(jí)最高（74.4%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他題目課前正確率基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。上課后：?jiǎn)栴}1正確率3個(gè)年級(jí)分布呈下降趨勢(shì)（98.4%、91.9%、81.6%）；問題2正確率3個(gè)年級(jí)中2009級(jí)最高（74.8%），2010級(jí)最低（40.8%）；問題4題正確率3個(gè)年級(jí)呈上升趨勢(shì)（60.3%、77.8%、79.2%），問題6、9正確率3個(gè)年級(jí)以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 總分

2008、2009級(jí)授課前后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），授課后正確率上升。2010級(jí)授課前后總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。3個(gè)年級(jí)授課前總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2010級(jí)總分略低。3個(gè)年級(jí)授課后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且呈逐年下降趨勢(shì)。見表2。

表2 2008～2010級(jí)博士研究生病因?qū)W研究

授課前后判斷題總分比較（分，x±s）

注：與2008級(jí)比較，P < 0.05；與2009級(jí)比較，*P < 0.05

3 討論

如何進(jìn)行教學(xué)改革一直以來是醫(yī)學(xué)研究生教育的核心問題，我院自2011年實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建院以來，逐步加強(qiáng)醫(yī)院研究生教育工作。但如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革缺乏依據(jù)，國(guó)內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究證據(jù)，尚屬空白領(lǐng)域。作為臨床科研方法學(xué)的一門核心課程，臨床流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生科研工作中的地位和作用不斷提升，但出現(xiàn)了總課時(shí)數(shù)少、高質(zhì)量授課教員少、課程安排欠合理、廣大學(xué)員想聽的課聽不到的現(xiàn)象，因而本研究組針對(duì)該課程過去3年的授課效果進(jìn)行了回顧性調(diào)查和分析。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，授課前后，學(xué)員問題2、6正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在上課前，第2題3個(gè)年級(jí)正確率均在30%以下，且2008級(jí)學(xué)員正確率最低（15.1%）；上課后，3個(gè)年級(jí)正確率均有所上升，但2008級(jí)上升至65.9%。第2題主要考查的是“暴露”這一基本概念，可能說明2008級(jí)大部分學(xué)員在上課前對(duì)這個(gè)概念缺乏認(rèn)識(shí)，帶著疑問去聽講，所以課堂上對(duì)此關(guān)注程度較高，聽課效果較好[3-4]。問題6，2008級(jí)學(xué)員授課后正確率上升，2009級(jí)學(xué)員持平，2010級(jí)授課后正確率有所下降。第6題錯(cuò)誤主要由于考查對(duì)象對(duì)“OR值”的含義不清，同樣也是考查“暴露”這一基本概念。說明這是病因授課的難點(diǎn)。

上課后，問題1考查的是“病例對(duì)照研究”的特點(diǎn)。2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)員的正確率較高，而2010級(jí)學(xué)員正確率僅為81.6%，說明其對(duì)病因?qū)W的基本概念沒有掌握。問題4，3個(gè)年級(jí)正確率在60.3%～79.2%之間，2008級(jí)學(xué)員此題在授課前后正確率無明顯差異，其考查的是“混雜”的概念，說明在授課后2008級(jí)學(xué)員其基本概念的定義仍不夠明確。問題9考查的是“隊(duì)列研究”這個(gè)概念，2009級(jí)和2010級(jí)近一半學(xué)員回答錯(cuò)誤，仍是對(duì)病因?qū)W的基本研究方法沒有掌握。

在以往的教學(xué)[5]中僅要求學(xué)生從已收集整理好的資料中計(jì)算各暴露水平的RR、OR值，并簡(jiǎn)單回答這些指標(biāo)的含義和意義，然而看來并沒有取得良好的教學(xué)效果。在今后的授課中，通過重點(diǎn)講授，應(yīng)使學(xué)生了解其基本概念，并要求學(xué)生討論它們之間的異同點(diǎn)，通過討論問題，學(xué)生能把所學(xué)知識(shí)與教學(xué)內(nèi)容融為一體，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又突出了教學(xué)重點(diǎn)[6]。

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革中，應(yīng)將嘗試加入更多實(shí)踐性內(nèi)容[7]。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，按照相關(guān)研究的原理和方法如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究等，利用課堂或課后時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)的研究方案和技術(shù)路線，然后教師實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣不僅使學(xué)生掌握了研究原理、目的、方法和設(shè)計(jì)要求，還需要學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，在不斷對(duì)所要結(jié)果的選擇、否定、選擇中設(shè)計(jì)好自己的研究方案。同時(shí)，根據(jù)授課效果對(duì)教學(xué)內(nèi)容做以調(diào)整，增加科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析常見錯(cuò)誤的案例分析，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，達(dá)到研究生課程教學(xué)的基本目的[8]。

總體上，2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)員上課后的問題回答正確率均較上課前明顯提高。但2010級(jí)上課前后問題回答正確率提高不明顯，可能與授課教師強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容不同有關(guān)。上課前2010級(jí)總分?jǐn)?shù)略低于2008級(jí)和2009級(jí)，上課后其總分?jǐn)?shù)明顯低于其他年級(jí)。學(xué)員課堂注意力不夠集中、課堂氣氛不夠活躍和課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)準(zhǔn)備不夠充分等原因可能影響了該年級(jí)博士生的授課效果。在今后的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革過程中，適時(shí)課堂提問及隨堂小測(cè)驗(yàn)有可能是提高學(xué)員互動(dòng)的有效方法。

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[4] 彭志行，馬紅霞，趙楊，等.隨機(jī)過程模型在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，6（35）：120-124.

[5] 龐雅琴，李陽(yáng).優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《流行病學(xué)》教學(xué)效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2（1）：92-93.

[6] 賈改珍，董兆舉，相靜.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，9（27）：97-98.

篇（8）

近年來社區(qū)控制高血壓已經(jīng)成為高血壓疾病控制的有效手段，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐均顯示在社區(qū)健康服務(wù)中，家庭訪視有著顯著效果，直接對(duì)患者及其家屬的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及護(hù)理照顧等產(chǎn)生影響[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在家庭訪視中使用有助于建立規(guī)范化、統(tǒng)一的護(hù)理目標(biāo)、診斷、評(píng)價(jià)指標(biāo)及措施，進(jìn)而對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，筆者對(duì)我社區(qū)確診的150例老年高血壓患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規(guī)家庭訪視，觀察組在此基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，主要措施如下。

1.2.1準(zhǔn)備。建立電子病歷，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態(tài)、衛(wèi)生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對(duì)潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥的感受、患者對(duì)疾病的感受、患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)的需求、患者對(duì)疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護(hù)理診斷手冊(cè)》作為護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行診斷。

1.2.3計(jì)劃。首先對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行計(jì)劃，根據(jù)首優(yōu)診斷、中優(yōu)診斷、次優(yōu)診斷排定的護(hù)理診斷；對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行明確，主要涉及領(lǐng)域包括生理健康領(lǐng)域、功能健康領(lǐng)域、心理社會(huì)健康領(lǐng)域、感知健康領(lǐng)域、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域、家庭健康領(lǐng)域。

1.2.4實(shí)施。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)并參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》作為依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制定，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。每2周進(jìn)行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續(xù)接受12次家庭訪視。

1.2.5輔助用品，在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可隨身攜帶健康教育手冊(cè)、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監(jiān)測(cè)記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計(jì)等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者血壓控制情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 家庭訪視結(jié)束后，觀察組健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

表一兩組患者各觀察指標(biāo)評(píng)分比較

組別（n） 健康行為 健康知識(shí) 心理社會(huì)健康 功能健康 感知健康 家庭健康評(píng)分

觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪視中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，能夠結(jié)合知信行理論、健康信念模式結(jié)合，從而幫助患者建立健康信念，同時(shí)對(duì)患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)其行為的健康有著重要的作用。患者行為領(lǐng)域及健康知識(shí)主要包括健康信念、健康行為、健康知識(shí)水平三類[2]。標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時(shí)體現(xiàn)了有效的健康管理模式，其要求全面監(jiān)測(cè)、分析并評(píng)估患者個(gè)人或群體健康情況，進(jìn)而為其提供健康指導(dǎo)及健康咨詢等；同時(shí)體現(xiàn)了高血壓護(hù)理中家庭為中心的護(hù)理模式，患者家屬共同參與進(jìn)患者的護(hù)理中，通過標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的教育，患者家屬能夠積極應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件，同時(shí)使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者健康知識(shí)、行為等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

篇（9）

手術(shù)室是醫(yī)院搶救治療和進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，具有工作環(huán)節(jié)多、工作量大、節(jié)奏快速、人員復(fù)雜等特點(diǎn)，其運(yùn)行質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率[1]。因此，開展科學(xué)化的手術(shù)室管理具有十分重要的意義。我院手術(shù)室于2013年開始引入標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，并以此進(jìn)行手術(shù)室質(zhì)量管理改革，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

分別選擇2013年1月至2014年1月我院手術(shù)室行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理管理期間411臺(tái)次手術(shù)及2012年1月至2012年12月我院手術(shù)室未行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理管理期間385臺(tái)次手術(shù)為研究對(duì)象。觀察并記錄標(biāo)準(zhǔn)化流程管理管理前后手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、患者滿意率及員工滿意率。

2 標(biāo)準(zhǔn)化流程管理管理方法

2.1 成立質(zhì)量管理小組 成立包括總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、小組成員在內(nèi)的三級(jí)質(zhì)量管理體系，所有組員需具備6年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)及N3級(jí)以上資歷。建立專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，設(shè)立質(zhì)量管理小組成員崗位職責(zé)，建立薪酬掛鉤與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，并定期召開質(zhì)量總結(jié)會(huì)議，對(duì)當(dāng)前存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，制定整改措施，確立下一步督導(dǎo)內(nèi)容。

2.2 成立請(qǐng)求及投訴小組 科室內(nèi)成立請(qǐng)求及投訴小組，明確其組織架構(gòu)、職責(zé)及工作內(nèi)容。制定工作人員請(qǐng)求調(diào)查表，包括休假、排班、培訓(xùn)及專科輪轉(zhuǎn)等內(nèi)容，對(duì)工作人員請(qǐng)求情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行工作安排上的相應(yīng)調(diào)整。制定患者及工作人員滿意度調(diào)查表，建立規(guī)范投訴流程，并將投訴事件處理過程及結(jié)果記錄存檔，定期統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，并作相應(yīng)改進(jìn)。

2.3 實(shí)行崗位競(jìng)聘制度 通過崗位競(jìng)聘制度聘用工作人員，具體流程包括：制定崗位職責(zé)、公示、報(bào)名、書面考核、面試、綜合評(píng)分公示、錄用。修訂手術(shù)室工作人員培訓(xùn)計(jì)劃及考核內(nèi)容，制定準(zhǔn)入、專科輪轉(zhuǎn)及晉級(jí)評(píng)估辦法，督促工作人員不斷學(xué)習(xí)，提高自身技能。

2.4 制定標(biāo)準(zhǔn)操作指南 操作指南應(yīng)具體包括以下內(nèi)容：常用電話、標(biāo)準(zhǔn)工作流程、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備操作方法、職業(yè)防護(hù)措施、手術(shù)配合及手術(shù)醫(yī)生喜好卡等。按不同手術(shù)專科進(jìn)行整理、裝訂，放置于專科手術(shù)間固定位置。同時(shí)，批量采購(gòu)眼罩、口罩、防護(hù)衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護(hù)用品，體現(xiàn)對(duì)工作人員的人文關(guān)懷。

2.5 優(yōu)化各項(xiàng)操作流程 （1）手術(shù)用物準(zhǔn)備、供應(yīng)流程：成立由主管護(hù)師及助理護(hù)士組成的手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，并由其負(fù)責(zé)手術(shù)安排及手術(shù)用物的準(zhǔn)備、調(diào)度及派送。制定手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)專門的管理制度、職責(zé)、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)制度。（2）連臺(tái)手術(shù)流程優(yōu)化：分別設(shè)置獨(dú)立的術(shù)前等待間及麻醉誘導(dǎo)間，制定相應(yīng)工作人員崗位職責(zé)、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定健康教育手冊(cè)及宣教視頻，供手術(shù)患者在術(shù)前等待間及麻醉誘導(dǎo)間使用。（3）手術(shù)調(diào)度及分流流程優(yōu)化：修訂平診及急診手術(shù)安排和操作流程，實(shí)施優(yōu)先急診及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的統(tǒng)一調(diào)度原則。24h施行滿負(fù)荷彈性平診手術(shù)工作制，合理穿插安排急診手術(shù)，確保手術(shù)室無障礙管理。確保護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士、等待間護(hù)士間的有效溝通，避免因溝通不暢引起的調(diào)度延遲，從而提高手術(shù)室通過效率。（4）手術(shù)器械、耗材管理流程優(yōu)化：實(shí)施透明、無縫隙的手術(shù)器械、耗材管理流程。

2.6 手術(shù)室運(yùn)行評(píng)價(jià)體系 確立包括連臺(tái)間隔時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)按時(shí)開臺(tái)率、手術(shù)取消率、急診手術(shù)率、壓瘡發(fā)生率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)在內(nèi)的手術(shù)室運(yùn)行評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，并針對(duì)分析結(jié)果，做出操作流程及管理模式上的相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，比較用t檢驗(yàn)，P

4結(jié)果

4.1 連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間 管理前，手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)平均間隔時(shí)間為（51.2±10.5）min；管理后，手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)平均間隔時(shí)間為（30.7±9.4）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.998， P=0.048

4.2 患者滿意率及員工滿意率 管理后，患者滿意率及員工滿意率顯著提高，與管理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較（n/%）

5 討論

標(biāo)準(zhǔn)化流程管理著重強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性及規(guī)范性，堅(jiān)持以“患者為中心”的原則，持續(xù)推進(jìn)安全與質(zhì)量的整個(gè)，是質(zhì)量管理體系國(guó)際化發(fā)展潮流[2]。

在標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在圍繞評(píng)價(jià)要素指標(biāo)為中心的前提下，依據(jù)自身情況按照基本框架開展個(gè)體化工作管理。通過對(duì)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)及影響手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)相關(guān)因素的梳理，完善質(zhì)量管理框架，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，制定各項(xiàng)制定、工作流程及崗位責(zé)任制度，并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)計(jì)劃[3]。通過開展各項(xiàng)流程優(yōu)化，提高手術(shù)室工作效率，加快手術(shù)室周轉(zhuǎn)頻率，提高運(yùn)行質(zhì)量[4]。此外，立體化述求及投訴機(jī)制的建立，一方面可有效收集相關(guān)工作人員的意見及建議，并作為工作整改的重要依據(jù)，推進(jìn)質(zhì)量管理體系改革的不斷進(jìn)步；另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道，建立有效醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5，6]。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，可有效減少連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高患者滿意率及員工滿意率。

綜上所述，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，可有效提高手術(shù)室運(yùn)作效率及患者、工作人員滿意度，增強(qiáng)醫(yī)療安全性，提升手術(shù)室質(zhì)量管理水平，值得臨床推廣使用。

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篇（10）

1.1一般資料

選取該院2013年10月—2014年10月在改院肛腸外科臨床見習(xí)的實(shí)習(xí)生100例作為該次研究對(duì)象，實(shí)習(xí)生的年齡在23～30歲，平均（25.1±2.4）歲。其中男性實(shí)習(xí)生53歲，女性47例。將這些學(xué)生隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，研究組和對(duì)照組，均為50例。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料的比較上，不具有明顯性差異，P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采取常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，教師采取“一對(duì)多”的教學(xué)模式，教師根據(jù)課時(shí)章節(jié)的安排，對(duì)肛腸外科的主要臨床疾病進(jìn)行系統(tǒng)性的講述，在教學(xué)的過程中主要由老師傳授肛腸外科理論知識(shí)，而學(xué)生主要通過自行聽講，對(duì)教師所教的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行記錄，并自行對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解和歸納。充分掌握理論知識(shí)后則可以開始臨床實(shí)踐，并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié)，并作出正確的判斷，經(jīng)教師認(rèn)可后嘗試對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。研究組患者采用多媒體結(jié)合SP教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)法可以通過制作視頻、幻燈片以及動(dòng)畫等多媒體教學(xué)課件來進(jìn)行教學(xué)，通過這種方式可以將肛腸外科中抽象性的知識(shí)更加形象化和具體化，使學(xué)生能夠直觀的了解所學(xué)知識(shí)，使要教授的內(nèi)容一目了然，有助于實(shí)習(xí)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)要點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。具體可以從這幾個(gè)方面入手：（1）在進(jìn)行教學(xué)前，教師可通過互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行檢索，尋找與所需教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻、圖片和動(dòng)畫等資料，并下載下來作為教學(xué)的參考資料。（2）將所要教學(xué)的內(nèi)容制作成幻燈片，充分應(yīng)用醫(yī)學(xué)方面的視頻和動(dòng)畫等資料，通過聲音和圖像等增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。另外，教師可以自行制作一些簡(jiǎn)單的Flas，使學(xué)生能夠直觀的了解肛腸外科的相關(guān)知識(shí)。（3）教師可選擇一些與肛腸外科知識(shí)相關(guān)的影視劇，將其中與疾病相關(guān)的情節(jié)進(jìn)行剪輯，并將其制作成簡(jiǎn)短的視頻，在教學(xué)的過程中給學(xué)生播放，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（4）在臨床實(shí)踐過程中，對(duì)于可能經(jīng)常會(huì)遇見的病例或者是比較典型的病例，教師可以通過使用攝像機(jī)將臨床癥狀和治療情況等進(jìn)行記錄，并進(jìn)行分類和整理，可以使用這些資料給實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人），通常又稱為模擬病人，主要是通過系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，可以使一些正常人或是病人能夠替代真實(shí)的病人，真實(shí)的表現(xiàn)一些臨床疾病的具體癥狀和診治問題。多媒體教學(xué)法與SP教學(xué)法的具體結(jié)合：（1）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，并選取符合教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人。（2）在臨床教學(xué)中充分運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人。在進(jìn)行教學(xué)前，教師應(yīng)根據(jù)肛腸外科臨床見習(xí)教學(xué)的需要，從臨床實(shí)踐資料中選取較為典型的病例，并對(duì)這些病例資料進(jìn)行有效的篩選和整理，然后使用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)這些典型病案進(jìn)行情景演示。在進(jìn)行演示的過程中，可以多鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通交流，增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，尤其是隱私性話題的交流，可以有效避免臨床實(shí)踐中與患者交流時(shí)的尷尬。教師應(yīng)對(duì)學(xué)生在與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流中的相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)，教授其正確的處理方法。（3）可以將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于考核之中。教師們可以通過交流討論，確定所需考核的內(nèi)容，將所需考核的病種作為腳本，在肛腸外科教學(xué)中通常會(huì)選用的腳本主要有四種，即結(jié)腸癌、直腸癌、腸梗阻以及混合痔。在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須及時(shí)回答受試者所提出的問題，并為直腸等的指診提供幻燈片等參考資料，使受試者能夠根據(jù)這些資料對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷，從而順利完成診療的具體過程。

1.3考核標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)（理論考核成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)兩者的平均分）進(jìn)行比較，其中平均分在90分以上則為優(yōu)秀，80～89分可以認(rèn)定為良好，60～79分表示為及格。除此之外，采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意程度，主要從課堂的教學(xué)質(zhì)量以及知識(shí)運(yùn)用等方面設(shè)置問題，根據(jù)學(xué)生的評(píng)分情況將滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，總滿意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理該組研究數(shù)據(jù)，通過百分代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，意味著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

2.1學(xué)生考核成績(jī)比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生綜合考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀的有19例，占比38%，成績(jī)良好的學(xué)生有22例，所占比重達(dá)到了44%，成績(jī)?yōu)榧案竦闹挥?例，占比18%，而對(duì)照組考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀、良好和及格的實(shí)習(xí)生分別為12例、21例和17例，通過比較可以發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，2=10.79，P<0.05，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度調(diào)查情況比較

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生有32例對(duì)教學(xué)模式滿意，15例基本滿意，總滿意率達(dá)到了94.0%，而對(duì)照組只有21例滿意，16例基本滿意，總滿意率僅為74.0%，研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出2=11.76，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

篇（11）

【關(guān)鍵詞】普外科 臨床見習(xí)教學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化病人

普外科內(nèi)患者病情較為復(fù)雜且多為手術(shù)治療患者，危急重癥較多，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性較大，需要給予普外科患者更加細(xì)心和全面的護(hù)理干預(yù)，這就使得普外科實(shí)踐教學(xué)變得尤為重要，教育目的和宗旨均是幫助學(xué)生將臨床理論有機(jī)聯(lián)系臨床實(shí)踐并在臨床見習(xí)教學(xué)中給予學(xué)生實(shí)用性指導(dǎo)[1]，促使學(xué)生在臨床診斷、臨床治療以及臨床護(hù)理等方面的顯著性提升，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于相應(yīng)病期以及相應(yīng)類型患者的了解，建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)于見習(xí)生信任度的提升[2]，確保普外科臨床見習(xí)教學(xué)工作可以順利開展，通過臨床見習(xí)教學(xué)來顯著提升學(xué)生動(dòng)力能力以及加強(qiáng)高素質(zhì)優(yōu)秀醫(yī)生培養(yǎng)。本組探究中選取42名學(xué)生，探究目的是深入分析在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的應(yīng)用效果，并作如下過程報(bào)道。

一、資料與方法

（一）一般基礎(chǔ)性臨床資料

參與本次探究的42名學(xué)生均選自我院的臨床見習(xí)學(xué)生中，見習(xí)時(shí)間是2015年8月至2016年8月，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為研究組（n=21）和參照組（n=21）。研究組21名學(xué)生中男女學(xué)生例數(shù)分別是16名、5名，學(xué)生年齡在18歲至22歲不等，中位年齡為（20.5±0.2）歲；參照組21名學(xué)生中男女學(xué)生例數(shù)分別是15名、6名，學(xué)生年齡在19歲至21歲不等，中位年齡為（20.4±0.3）歲。本組探究中給予2組學(xué)生各項(xiàng)一般資料對(duì)比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，學(xué)生各項(xiàng)一般資料包括性別、年齡、文化程度等，分析結(jié)果為不存在顯著性差異且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

（二）方法

在參照組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法：按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱教學(xué)要求進(jìn)行規(guī)范化臨床見習(xí)教學(xué)，對(duì)學(xué)生提出的問題予以解答；

在研究組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，具體措施如下敘述。

1.在我院招募且應(yīng)用于臨床本科畢業(yè)生結(jié)業(yè)技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化病人中選取3名作為樣本人群來進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)，在挑選標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)需要確保病人具有良好的時(shí)間觀念和同情心，體能較好，存在一定責(zé)任感并愿意接受一定程度的體格檢查，可以進(jìn)行有效溝通交流并具有良好的表演方面才能，對(duì)3名標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施急腹癥模擬并在模擬教學(xué)中重點(diǎn)講述外科急腹癥疾病的相關(guān)性基礎(chǔ)理論以及表演相關(guān)性內(nèi)容[3]，解析劇本要點(diǎn)以及確保標(biāo)準(zhǔn)化病人可以完成“臨床典型病案情景演示”，臨床考核合格后，參與普外科臨床見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中。

2.帶教教師需要從臨床采集典型臨床病例并將其整理成為標(biāo)準(zhǔn)化病案以確保臨床見習(xí)教W順利進(jìn)行，整理標(biāo)準(zhǔn)化病案時(shí)需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱來整理，同時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床資料有效篩選[4]，帶教教師需要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化病案的相關(guān)性臨床資料并由帶教教師為學(xué)生詳細(xì)講授急腹癥基礎(chǔ)知識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人需要配合學(xué)生完成病史采集以及查體操作以及帶教教師需要將基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床醫(yī)師知識(shí)、良好溝通技巧等在臨床見習(xí)教學(xué)中教授給學(xué)生，同時(shí)教授學(xué)生操作技能以及人文關(guān)懷理念的運(yùn)用，鼓勵(lì)學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生多與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通和討論以確保充分了解標(biāo)準(zhǔn)化病人身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，帶教教師需要完成示教工作并帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的病案進(jìn)行深入分析。

在課程結(jié)束后，給予2組學(xué)生考核，考核內(nèi)容是普外科疾病問診、查體操作、治療方法、護(hù)理方法等，帶教教師需要要求每位學(xué)生都完成1份病例并給予相應(yīng)修改，評(píng)判2組學(xué)生考核成績(jī)。

（三）判定標(biāo)準(zhǔn)

利用調(diào)查問卷方法統(tǒng)計(jì)2組學(xué)生教學(xué)滿意度，進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)利用SPSS19.0軟件。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次參與探究的42名參與普外科臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)生所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，分析軟件名稱是SPSS19.0軟件，本組中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P

二、結(jié)果

（一）對(duì)比分析2組學(xué)生經(jīng)過不同教學(xué)后得出的測(cè)試成績(jī)可發(fā)現(xiàn)明顯研究組學(xué)生成績(jī)更佳，對(duì)比參照組學(xué)生而言，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在且P

（二）對(duì)比分析2組學(xué)生經(jīng)過不同教學(xué)后得出的組間數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)明顯研究組學(xué)生教學(xué)滿意度更佳且對(duì)比參照組學(xué)生而言存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招規(guī)模不斷增加以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生整體素質(zhì)顯著下滑，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力越來越大且實(shí)踐和動(dòng)手能力越來越差，基于此，臨床上對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床教習(xí)教學(xué)越來越重視，尤其是普外科，臨床實(shí)習(xí)帶教教師需要通過主動(dòng)講解示范以及利用標(biāo)準(zhǔn)化病人方案來給予見習(xí)學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力進(jìn)一步提升[5]，摒棄傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教教學(xué)中帶教教師講解示范而學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式，通過聆聽理論知識(shí)以及動(dòng)手實(shí)踐來確保很好的理解臨床知識(shí)以及有效掌握體格檢查技能，避免出現(xiàn)高分低能學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

我院在進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)中主要以服務(wù)于臨床為最終目的，主要見習(xí)內(nèi)容就是實(shí)踐和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，但是，在實(shí)際見習(xí)教學(xué)中可能遇到以下難點(diǎn)：一是見習(xí)學(xué)生太多會(huì)導(dǎo)致患者數(shù)量無法滿足學(xué)生見習(xí)教學(xué)的需要[6]，二是普外科患者病情較為危急且發(fā)病時(shí)間具有不確定性，患者痛感較為強(qiáng)烈，若在此時(shí)進(jìn)行見習(xí)教學(xué)容易耽誤患者病情以及加重患者痛感，再加上非急腹癥患者有時(shí)病情會(huì)涉及到個(gè)人隱私導(dǎo)致見習(xí)教學(xué)無法進(jìn)行，而且，隨著臨床上疾病種類增加，很多疾病缺乏典型見習(xí)教學(xué)對(duì)象，導(dǎo)致見習(xí)帶教工作開展順利性受到阻礙。基于此，臨床上提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，即利用真人進(jìn)行病人模擬來完成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的見習(xí)教學(xué)工作。在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法中，標(biāo)準(zhǔn)化病人需要經(jīng)過系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練來確保可以在見習(xí)教學(xué)中準(zhǔn)確模擬相應(yīng)疾病的典型癥狀[7]，見習(xí)學(xué)生可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)出的臨床癥狀以及體格檢查結(jié)果等進(jìn)行疾病診療，最終給予疾病準(zhǔn)確診斷和治療。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以使得普外科臨床見習(xí)教學(xué)更公平、更客觀、更全面、更準(zhǔn)確，可以充分判斷出見習(xí)學(xué)生對(duì)于臨床技能操作的掌握程度以及有效改善學(xué)生“死讀書”的高分低能現(xiàn)象，可鍛煉見習(xí)學(xué)生的臨床邏輯思維能力以及培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生良好溝通技巧，和諧護(hù)患關(guān)系，為見習(xí)學(xué)生在以后成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本次探究結(jié)果顯示：研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)以及教學(xué)滿意度分別是（86.59±5.41）分、100.00%，顯著性更佳。

綜合以上理論得出，在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，對(duì)顯著提升學(xué)生的測(cè)試成績(jī)以及教學(xué)滿意度存在積極作用，值得將其作為有效教學(xué)辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。

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