中醫(yī)婦科論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)婦科論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

本組共患者30例，男19例，女11例；年齡21-62歲。基礎疾病為重癥胰腺炎合并多臟器功能障礙、肺炎伴心力衰竭，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎，心臟手術后，急性化膿性膽管炎。入選患者為轉入ICU或ICU患者發(fā)生嚴重感染，休克發(fā)病時間<24h，所有患者均予以機械通氣輔助支持，不包括已實施心肺復蘇的患者。

1．2方法

1.2.1PICCO操作方法

經(jīng)頸內(nèi)或右鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔深靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。經(jīng)右側股動脈置人PICCO導管(4F，PV2014L16)，將導管連接到PiCCO儀，深靜脈導管監(jiān)測CVP端接PiCCO溫度傳感器。采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測心排血量。同時接壓力換能器監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。方法：自深靜脈導管快速(5S內(nèi))注入溫度低于8℃生理鹽10-15ml。

1.2.2治療方法

30例患者進入ICU后，一經(jīng)診斷立即進行液體復蘇，EGDT目標是要求6h內(nèi)達到：CVP8-12mmHg；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.15ml/(kg•h);中心靜脈血氧飽和度≥70%。依據(jù)以上標準，要求PICCO監(jiān)測數(shù)值6h內(nèi)達到：GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。復蘇統(tǒng)一為先晶體后膠體。除此之外，所有患者均常規(guī)進行病因處理、抗感染、維持電解質酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療。本組所選患者均予以呼吸機支持治療。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS12．0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.2復蘇24h乳酸清除率、ScvO2、堿剩余及急性生理和慢性健康評分APACHEII較復蘇前有明顯差異（P<0.01）

2.3預后

本組患者經(jīng)治療25例痊愈出院。死亡5例：3例合并多臟器功能衰竭；1例合并急性左心衰、心源性休克；1例家屬放棄治療。EGDT達標例數(shù)存活25例中24例達標（占96%），死亡5例中1例達標（占20%）。

3討論

有效循環(huán)血量減少是感染性休克突出的病理生理變化之一。早期及時快速的液體復蘇是治療感染性休克的首要關鍵，目的是維持心臟前負荷，增加心臟搏出量，保證組織灌注和氧輸送。據(jù)報道及時的EGDT可減少死亡率16％。因此早期液體復蘇治療更加強調有可監(jiān)測、可評估的目標指導治療。Swan—Ganz導管通過測定中心靜脈壓(CVP)和肺動脈契壓(PCWP)等反映心臟前負荷等容量指標。近來的多項研究提示應用CVP和PCWP反映心臟前負荷，以壓力間接評價容量狀態(tài)的指標并不靈敏和精確，易受胸腔內(nèi)壓力、心臟及血管順應性、瓣膜返流等因素的限制，使其對容量負荷判斷的準確性受到影響。脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術(PICCO)是一項的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應用的新技術，近年來逐漸廣泛應用于重癥患者的血流動力學監(jiān)測，其容量性指標包括靜態(tài)指標和動態(tài)指標。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV組成，GEDV占75％，與心臟充盈量密切相關，不受呼吸運動和心肌順應性影響，可作為獨立的心臟前負荷預測指標。本研究中為盡早達到EGDT標準，立即PICCO監(jiān)測GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV評估是否需要液體復蘇。將GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作為開始液體復蘇的指證。同時可利用ELWI監(jiān)測是否存在肺水腫。只要ELWI沒有明顯增高，就可以保證組織灌注。復蘇時依據(jù)SVV可動態(tài)指導補液速度及補液量，快速補液后SVV迅速達到<10%，表明機體對容量反應性良好，補液可有效增加SV及CI。本組研究證實復蘇6h后，GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明顯增高，SVV則呈下降趨勢，同時并不使ELWVI增高。從對30例患者最終預后的結果來看，存活組達標比率遠遠高于死亡組。感染性休克由于低灌注導致無氧代謝，造成高乳酸血癥(>2mmol/L)。臨床常將血乳酸清除率、SCVO2、堿剩余，作為評估全身的氧代謝及組織灌注指標。本研究中監(jiān)測乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及堿剩余幾項指標，發(fā)現(xiàn)復蘇后24h乳酸清除率明顯提高，ScvO2達標，APACHEⅡ明顯減小，提示依據(jù)PICCO容量指標指導下的液體復蘇，能明顯改善感染性休克的患者的氧代謝。

篇（2）

關鍵詞：服務營銷質量管理客戶忠誠

服務營銷是企業(yè)在充分滿足消費者需求的前提下,在營銷過程中所采取的一系列活動。隨著產(chǎn)品服務密集度的日益增大,消費者需求層次的提高和消費者消費需求的多樣化,企業(yè)必須將服務作為一種營銷組合要素。服務營銷要求企業(yè)關注顧客,進而提供服務,最終實現(xiàn)有利的交換。所以,服務營銷對企業(yè)而言,既是一種營銷手段,也是一種營銷模式,更是一個營銷過程。作為服務營銷的重要環(huán)節(jié),“顧客關注”工作質量的高低,將決定后續(xù)環(huán)節(jié)的成功與否,影響服務營銷整體方案的效果。

一、服務營銷的一般特點

服務營銷具有以下特性。

1.供求分散性。服務營銷所提供的服務產(chǎn)品其供求具有分散性。其供方不僅覆蓋了第三產(chǎn)業(yè)的各個部門和行業(yè),企業(yè)提供的服務也廣泛分散,而且需方更是涉及各種各類企業(yè)、社會團體和千家萬戶不同類型的消費者。服務供求的分散性,要求服務網(wǎng)點要廣泛而分散,盡可能地接近消費者。

2.營銷方式單一性。有形產(chǎn)品的營銷方式有經(jīng)銷、和直銷多種營銷方式。有形產(chǎn)品在市場可以多次轉手,經(jīng)批發(fā)、零售多個環(huán)節(jié)才使產(chǎn)品到達消費者手中。服務營銷則由于生產(chǎn)與消費的統(tǒng)一性,決定其只能采取直銷方式。服務營銷方式的單一性、直接性,在一定程度上限制了服務市場規(guī)模的擴大,也限制了在更多市場上出售自己的服務產(chǎn)品,這給服務產(chǎn)品的推銷帶來了困難。

3.營銷對象復雜多變。服務營銷的產(chǎn)品購買方是多元的、廣泛的、復雜的。購買服務的消費者的購買動機和目的各異,某一服務營銷的產(chǎn)品需求者可能是各類單位組織或個體,同時需求的目的性也存在差異。

4.服務營銷的需求彈性大。服務營銷的需求屬繼發(fā)性需求,需求者會因各自所處的社會環(huán)境和各自具備的條件不同而形成極大的需求差異。同時,服務需求受外界條件影響大,如季節(jié)的變化、氣候的變化、科技發(fā)展的日新月異等等,都會對信息服務、環(huán)保服務、旅游服務、航運服務的需求造成重大影響。需求的彈性是服務業(yè)經(jīng)營者最棘手的問題。

5.服務人員的技術、技能、技藝要求高。服務者的技術、技能、技藝直接關系著服務質量。消費者對各種服務產(chǎn)品的質量要求也就是對服務人員的技術、技能、技藝的要求。服務者的服務質量不可能有唯一的、統(tǒng)一的衡量標準,而只能有相對的標準和憑購買者的感覺體會。

二、服務營銷的質量管理體系

服務營銷質量管理體系由治理者職責、人力資源、質量結構以及接觸顧客等四大要素組成。

1.治理者職責

企業(yè)治理者要對質量體系的設計和運行負全責,使該體系的質量方針能夠成功實施。治理者職責包括:制定質量方針,明確服務營銷質量目標,制訂服務營銷質量標準,規(guī)定質量職責和職權,負責治理者評審。

服務標準應涵蓋服務的整個過程,從接待顧客的第一步開始,到完成服務送走顧客,直至抱怨的處理,都應有標準可依。在服務過程中,員工服務的理解和執(zhí)行難免產(chǎn)生差異,進而造成顧客的不滿,引起抱怨,管理者和一般員工要學會作出與顧客滿意直接相關的決策,如處理顧客抱怨、賠償顧客損失。服務質量的考核和改進。做好服務質量檢查、考核工作,才能促使員工進一步做好服務工作。企業(yè)應定期考核員工的服務質量,并將考核結果及時地反饋給有關員工,幫助員工提高服務質量。此外,企業(yè)應根據(jù)考核結果,獎勵優(yōu)秀員工,研究改進措施,不斷提高服務質量。

2.人力資源

就是要通過選聘合適人員,通過制度和非制度措施促使員工發(fā)揮其潛力,經(jīng)常評定激勵員工提高營銷質量等措施激勵員工,提高員工的工作積極性。同時還要對員工進行培訓和開發(fā)。對員工的培訓和開發(fā)要形成制度,培訓和開發(fā)的重要方面有:質量負責人培訓;對員工進行營銷質量方針、目標和顧客滿足等方面培訓;對員工的業(yè)績進行評價。

服務是員工與顧客共同完成的,每一名員工由于自身素質、當時情緒、服務環(huán)境、服務對象的不同,都會帶來服務標準的變形。為此,企業(yè)要進行服務質量的管理,重要的是對員工的培訓,通過培訓造就出服務意識強、服務水平高的標準化員工。有最好訓練、最好生產(chǎn)力的團隊,能夠在顧客滿意與員工滿意上,達成企業(yè)目標。透過良好的訓練,就能將企業(yè)的標準、價值、信息以及想要做的變成現(xiàn)實。成功和有效的員工培訓和培養(yǎng)計劃,不僅提高了企業(yè)員工素質,而且滿足了員工自我實現(xiàn)的需要,從而增加了企業(yè)凝聚力。

3.營銷質量結構

合理的質量結構能夠對營銷的全部作業(yè)過程進行恰當而連續(xù)地控制。對問題出現(xiàn)有預防性和出現(xiàn)問題后作出反應和糾正的能力。營銷質量結構包括營銷質量環(huán)、質量文件和記錄、內(nèi)部質量審核等。

營銷質量環(huán)從質量改進角度清楚闡明了營銷質量體系的組成要素。它以輸入顧客需要開始,一直到最終輸出滿足顧客需要的服務結果為止,充分體現(xiàn)了“顧客至上”的服務宗旨。質量文件和記錄,指組成營銷質量體系的全部要素、要求和規(guī)定均應明確并形成文件。質量體系的文件應包括:質量手冊、質量計劃、質量程序、質量記錄。內(nèi)部質量審核,指企業(yè)定期進行內(nèi)部質量審核,以驗證質量體系的實施情況及有效性,以及是否堅持遵守營銷規(guī)范和提供營銷規(guī)范。這是質量體系有效運行所必須遵循的重要原則之一。內(nèi)部質量審核也應按照已成文的質量審核程序,由與被審核活動或領域無關的、能勝任的人員,有計劃地完成,并記錄存檔。最終的審核結論應形成書面文件,提交上級治理者。

4.接觸顧客

接觸顧客是企業(yè)實現(xiàn)其目標的焦點。它既是服務營銷全過程的出發(fā)點,又是服務營銷全過程程序的最后歸宿。這就是說,對大多數(shù)企業(yè)來說,顧客所感受到的服務營銷質量對每個企業(yè)都是至關重要的。一個企業(yè)的治理者就必須基于滿足顧客需要的活動不斷創(chuàng)造良好的企業(yè)形象來影響顧客的感受。接觸顧客有七種典型的方法:耐心、細致、正確描述提供的服務,服務范圍的可用性和及時性;說明服務費用的多少;解釋服務、服務提供和費用三者之間的相互關系;向顧客解釋一旦發(fā)現(xiàn)問題的后果和解決它們的方法;保證顧客也意識到他們對服務質量的貢獻;確定所提供的服務與顧客的真正需要之間的關系;提供優(yōu)質服務是現(xiàn)代企業(yè)參與市場競爭的一項重要內(nèi)容。

三、服務營銷的質量管理

由于服務運作過程中服務的無形性、生產(chǎn)與消費的同步性、顧客對服務生產(chǎn)過程的參與等獨特屬性,導致服務營銷的環(huán)境比有形產(chǎn)品的經(jīng)營環(huán)境更具動態(tài)性、競爭性和異質性,并直接影響到服務提供績效的一致性、顧客反應速度以及顧客對服務的滿意等等,所以,服務營銷的質量管理,應當包括構建服務營銷文化,進而實現(xiàn)服務營銷的規(guī)范化。

1.構建服務營銷文化

服務營銷自身的無形性、多變性、不穩(wěn)定性,決定了企業(yè)在實施服務營銷的過程中,需要從軟件到硬件,從員工到顧客,從理念到標準等各方面進行完美的整合。為使服務在任何復雜的環(huán)境中不變形走樣,為使企業(yè)的服務理念能使每一名員工面對每一名顧客都貫徹始終,企業(yè)必須著力構建強有力的服務營銷文化。服務營銷文化是企業(yè)在對顧客服務過程中,基于服務技術所形成的服務理念、職業(yè)觀念等服務營銷價值取向的總和,它包括服務的標準、理念、宗旨及效果的統(tǒng)一,并以此培育形成全體員工共同遵循的最高目標、價值標準、基本信念以及行為規(guī)范。它不僅是一種經(jīng)濟文化、管理文化、組織文化,更是一種關系文化。這表現(xiàn)在組織內(nèi)部關系上,是在組織內(nèi)部形成一種團結和諧的氣氛;表現(xiàn)在外部關系上,則是組織應盡可能為顧客提供力所能及的服務,提倡真誠的服務精神。企業(yè)服務理念是指機構或公司用語言文字向社會公布和傳達的自己的經(jīng)營思想、管理哲學和企業(yè)文化,主要有機構或公司的宗旨、使命、目標、方針、政策、原則、精神等。

麥當勞高質量的服務營銷就是得益于優(yōu)秀的服務文化。麥當勞的經(jīng)營理念可以用四個字母來代表,即Q、S、C、V。具體說,Q代表質量、S代表服務、C代表清潔、V代表價值。這一理念是由麥當勞的創(chuàng)始人雷•克洛克在創(chuàng)業(yè)之初就提出來的。幾十年來,麥當勞始終致力于貫徹這一理念,說服一個又一個的消費者來品嘗他的漢堡。服務企業(yè)的文化能統(tǒng)一全體員工的思想,思想的統(tǒng)一有利于整個服務機構行為的統(tǒng)一,這無疑有助于提高服務企業(yè)的整體質量和水平。

2.服務營銷規(guī)范化

服務營銷的規(guī)范化是指在服務過程中建立規(guī)范并用規(guī)范引導、約束服務人員的心態(tài)和行為,以保持服務的穩(wěn)定性。服務具有易變性或不一致性。這會使得服務質量不易穩(wěn)定、顧客不易認知服務、服務品牌較難樹立和服務規(guī)范較難嚴格執(zhí)行,從而對服務營銷不利。克服或減少服務易變性的思路就是建立規(guī)范并用規(guī)范引導和約束服務人員的活動或行為,即實行服務營銷的規(guī)范化:一是規(guī)范服務環(huán)境,二是規(guī)范服務人員的心態(tài)和行為,就是在服務營銷中強調服務企業(yè)的理念規(guī)范、行為規(guī)范、服務質量的標準化、服務質量監(jiān)督等。

3.服務營銷質量控制

質量控制是服務過程管理和控制的重點,有效的服務營銷質量標準更是質量控制的關鍵。有效的服務營銷質量標準應具有以下特點:要從顧客的需求出發(fā),具體明確,易于操作。企業(yè)應確定盡量具體的質量標準,以便員工執(zhí)行。員工接受、理解并接受企業(yè)確定的服務質量標準,才會切實執(zhí)行和落實。企業(yè)可以發(fā)動員工參與制定質量標準,這樣不僅使標準的確定更精確,而且可以獲得員工的支持。

服務企業(yè)要進行成功的營銷活動,必須要有強烈的質量意識,將服務質量作為一個體系來治理,作為一個戰(zhàn)略來對待。只有這樣,服務企業(yè)才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

篇（3）

2偱證醫(yī)學的實施意義

實施偱證醫(yī)學，大力促進了推廣和應用有效的干預措施，對于臨床上無效措施的淘汰起到了促進作用，同時阻止了無效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)服務質量的一個重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學。醫(yī)學工作者越來越清楚地認識到，經(jīng)驗醫(yī)學的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學和不斷提升的患者的自身健康意識面前暴露無遺。對于患者來講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過科學系統(tǒng)的分析評價所的出來的結論，而不是那種憑著醫(yī)生的個人經(jīng)驗或者是感覺來確定的。偱證醫(yī)學的有效運用，是促使醫(yī)療行為向著科學道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學的基本方法

概括來講，開展偱證醫(yī)學總共包括3個方面，同時還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學的基本方法和理論。第一個方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機對照研究；第二個方面是證據(jù)的歸納檢驗：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機性對照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機對照研究，其實施意義重大，是循證醫(yī)學在現(xiàn)代意義上開端的象征。“隨機”和“對照”兩個因素是臨床研究中的兩個重要方面，“盲法”的運用更加增加了結果的客觀性。因此，醫(yī)學界目前較為推崇的對照研究方式即大規(guī)模多個中心臨床隨機性雙盲研究。其中，臨床科研當中的一項基本原則和重要方法即隨機化。

3.2系統(tǒng)評價

臨床隨機進行的對照研究結果，由于受到樣本大小、研究對象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說，要想得到相對正確的結果，還要綜合分析多個隨機對照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結論，就需將所有主題當中的相關RCT結果進行全面的收集，再經(jīng)科學有效地定量合成，才能夠達到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導原則，是指根據(jù)專家所討論的結果所制定出來的相應的疾病的處理和用藥準則。專家收集各種證據(jù)并結合偱證醫(yī)學原著，劃分證據(jù)的來源和等級，通過一整套的評價之后，匯總相關結論，進而形成一種指導原則，用于針對某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導原則。在這一過程中，專家來源的主要渠道共有4個不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質量與否，是要經(jīng)過嚴謹?shù)恼撟C的，而就算是一個高質量的臨床指南，很有可能在極短的時間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說，臨床醫(yī)生所面臨的考驗很嚴峻，需要及時地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學應用于皮膚外科學

偱證醫(yī)學在皮膚外科的發(fā)展過程中起到了很重要的作用，不僅校正了過去傳統(tǒng)的皮膚科學理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過研究偱證醫(yī)學的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學的觀點運用到了臨床診療過程當中，將偱證醫(yī)學具體實踐在治療過程的具體活動當中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會診過程中以及學術研究過程中，在這些過程中將患者的實際情況和所提要求進行匯總，及時地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預后可能存在的問題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學應用于臨床實踐中需經(jīng)歷4個步驟：①發(fā)現(xiàn)問題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關文獻，同時將這些文獻進行科學甄選，經(jīng)過對結果的分析研究，顯示出來通過全身系統(tǒng)療法和光化學療法可以有效地控制病情，但是在相關文獻當中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達到較為理想的改善，并達到長期控制的目的。③證據(jù)評價。對于檢索出來的相關文獻，要根據(jù)治療質量來加以評價，同時采納那些具有較高真實性和可靠性的文章。④應用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對象，如果患者選擇放棄根治，那么轉為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學已經(jīng)在皮膚外科領域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因為在皮膚外科領域，等待著循證醫(yī)學來研究和填補的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴大多少距離來切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴大切除距離。因為切除距離是否擴大與黑素瘤的預后二者之間的相關性并不大。例如是否已經(jīng)轉移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結，這些都與惡性黑素瘤患者的預后存在著密切的關系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無謂地擴大手術的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術幾乎適應所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點和患者相關的是。實施Mohs手術，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應的所付經(jīng)濟代價就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學同時還具有高效價比的特點。經(jīng)研究顯示，Mohs手術不適用于皮膚相對松弛的非暴露部位當中較小的基底細胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟代價上來講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟代價要小。雖然在皮膚外科領域，偱證醫(yī)學已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細胞癌和基底細胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強的預示，在病情發(fā)展和預后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來病因，那么就可以更好地對該腫瘤的患病人群進行預防。研究中國人最常見最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學的研究方法，對疾病發(fā)生的相關性和設想的危險性進行合理的探討。

對于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學界一直眾說紛紜，成為了困擾多年的一個難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當然，最為有效的還屬手術切除聯(lián)合化療法，與此同時，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學，加上嚴格遵照隨機對照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學。在篩選藥物的過程中，更加要注意的是，目前國家藥監(jiān)局要求采用隨機、對照、雙盲和多中心方法來作為藥物的臨床試驗規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟的快速增長，科學知識也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠將所有的醫(yī)學相關知識掌握。擺在醫(yī)生面前的一個嚴峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學決策得以發(fā)展的同時，不僅要看到患者所患有的疾病，還應能體會到患者由于疾病帶來的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責任和義務為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學領域，偱證醫(yī)學作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

篇（4）

20世紀的學術界，有兩股社會思潮頗引人注目，一是橫貫整個20世紀的西方思潮；一是發(fā)軔于20世紀50年代、并一直勃興至今的英國文化研究。兩者對20世紀的人文科學發(fā)展起到了巨大的推動作用，前者對哲學、社會學、美學等人文科學的理論研究以及社會主義的實踐活動產(chǎn)生了重大的影響。后者對文化學的理論研究作出了開拓性和旗幟性的學科奠基和學術建設的作用。在兩股思潮的發(fā)展過程中，有兩個重要學派為理論建構和發(fā)展做出了重要作用，它們就是法蘭克福學派和伯明翰學派。

法蘭克福學派，是1923年成立的法蘭克福大學社會研究所所形成的一個學術觀點大致相同的學術流派。由于他們標榜社會批判，以社會批判作為立所宣言，所以該派又稱為“社會批判理論”。該派學派成員包括第一代的霍克海默、阿多諾、馬爾庫塞、弗洛姆、本雅明等人，及第二代的哈貝馬斯和施密特等。

伯明翰學派，指的是一個以成立于1964年英國伯明翰大學的一個旨在研究工人階級文化的文化研究中心為陣地的左翼學術流派。學派成員包括：理查德?霍加特、雷蒙德?威廉斯、E?P?湯普遜、斯圖亞特?霍爾和費斯克。

這兩個學派各處于兩股明顯相異的學術思潮中，耕耘著各具特色的學術花園。但是，兩塊園地并非完全沒有交叉，園地里的學術之花也并非完全沒有相似。兩塊花園連接的區(qū)域叫做文化，兩塊花園里都綻放著一支叫做大眾文化藝術的花朵。對于文化，甚或大眾文化藝術，二者在理論觀點上有個比喻，法蘭克福學派可以比作“火”，而伯明翰學派可以喻作“水”。火者，至剛至熱，趨向極端；水者，至陰至柔，趨向中庸。法蘭克福學派的大眾文化藝術觀，正如烈火，充滿火焰般的燃燒一切的批判精神；伯明翰學派，恰似流水，平靜客觀，隨山岳河川緩緩流淌，潤物無聲。

水與火，一陰一陽，自然不容。法蘭克福學派與伯明翰學派既為水火，當然更多顯現(xiàn)的是差異。二者在理論取向上，前者極端，后者中庸。

一、對待大眾文化藝術，法蘭克福學派總體上持猛烈批判的激進態(tài)度

法蘭克福學派對大眾文化藝術的研究最主要的一條就是，堅持文化的高雅和通俗的絕對二分標準，站在精英主義的學術立場，認為大眾文化藝術不同于純正藝術的理想模式，而把對現(xiàn)實批判的特權歸屬于高雅文化，認為大眾文化藝術具有高度意識形態(tài)化和同一性的特征，必然產(chǎn)生剝奪大眾創(chuàng)造性思考的后果。

（一）關于文化或者藝術

霍克海默的《現(xiàn)代藝術和大眾文化》一文，集中闡述了藝術同大眾文化的不和諧關系。他指出，資本主義社會強加給人的束縛既然必定要引起反抗，這反抗同樣見于已經(jīng)變得個人化的藝術領域。藝術作為超脫于現(xiàn)實世界的精神事物，具有一種烏托邦性質，它能夠喚起人對自由的回憶，而使流行的標準顯得偏狹和粗俗。總之，在現(xiàn)代資本主義條件下，大眾性與藝術生產(chǎn)的具體內(nèi)容和真理沒有任何聯(lián)系了。

（二）關于“文化工業(yè)”及科學技術

在對大眾文化藝術的批判上，阿多諾處于首當其沖的位置上。在他看來，“大眾文化藝術起碼存在這樣幾個弊端：‘大眾文化藝術呈現(xiàn)商品化趨勢，具有商品拜物教特性。’‘大眾文化藝術生產(chǎn)的標準化、齊一化，導致扼殺個性。’‘大眾文化藝術是一種支配力量，具有強制性。’大眾文化藝術‘剝奪了個人的自由選擇。’”

馬爾庫塞對大眾文化藝術的關切主要集中在科學技術，他在《單面人》中指出，當科學技術加盟到整個社會的運作時，文化的性質不得不發(fā)生改變，即文化的“單向度”化。馬爾庫塞意識到，“在工業(yè)發(fā)達國家，科學技術不僅成了創(chuàng)造用來安撫和滿足目前存在的潛力的主要生產(chǎn)力，而且成了脫離群眾而使行政機關的暴行合法化的意識形態(tài)。”

（三）關于大眾文化藝術的客體――受眾

阿多諾認為：“大眾絕不是首要的，而是次要的：他們是算計的對象，是機器的附屬物。”他認為，在一個全面物化的時代，大眾是無力和被動的。因為物化的意識已經(jīng)滲入到社會的各個層面，大眾的抵抗力早已被軟化消弭，他們唯一可以做的就是被收編。

阿多諾和霍克海默在《啟蒙辯證法》一書中指出，大眾在文化工業(yè)中占據(jù)的其實不是主體地位而是客體地位，他們不是機器的主體而是附件。消費者并非如文化工業(yè)鼓吹的那樣是個體面的皇帝，他們不是主體而是對象。

二、對待大眾文化藝術，伯明翰學派總體上持客觀的中立態(tài)度

伯明翰的學者們把文化的內(nèi)涵放在一個更寬泛的落腳點上，并抹掉精英偶像的光環(huán)，把文化主體拓展到更為“低級”的人群。在他們的主張中，文化不再僅是“經(jīng)典”，更是來自普通的日常生活。

（一）關于文化

霍加特對文化的理解，主要集中在《文化的用途》中。他默許文化的樸實、低俗性，認為家庭和鄰里的文化，是一種屬于工人階級的文化。《文化的用途》以強烈的‘實踐批評’精神，嘗試去‘閱讀’工人階級文化，以尋求顯現(xiàn)在其模式和結構中的價值和意義。

威廉斯在《文化與社會》中對文化進行了全面詳盡的分析。他認為文化的概念有四個意思：“第一個意思是‘心靈的普遍狀態(tài)或習慣’，與人類追求完美的思想觀念有密切關系。第二個意思是‘整體社會里知識發(fā)展的普遍狀態(tài)。’第三個意思是‘各種藝術的普遍狀態(tài)’。其后，又有第四個意思：‘文化是一種無知、知識與精神構成的整個生活方式。’”這是威廉斯早期的文化觀，在后來的《漫長的革命》中，他又進一步把文化定義予以發(fā)展，第一是“理想的”文化定義，文化是人類完善的一種狀態(tài)或過程。第二是“文獻式”文化定義，文化是知性和想象作品的整體，以不同的方式詳細記錄了人類的思想和經(jīng)驗。第三是文化的“社會”定義，文化是對一種特殊生活方式的描述。在威廉斯筆下，文化概念終于突破了高雅文化的囿限，去掉了法蘭克福學派和利維斯們的精英文化情結。文化不再是狹義的壟斷，文化只是普通的。

（二）關于大眾文化藝術

在消除了文化的高級與低俗之分后，伯明翰學派自然的就將文化從原來的精英調整到平民的角度來分析普通的文化，或曰大眾的文化。

霍加特堅持工人階級文化的充分合法性，“工人階級的藝術基本上是一種‘展示’（而不是一種‘探索’），是對已知事物的一種表現(xiàn)。”他在《文化的用途》中避免了兩點，“一是把無產(chǎn)階級文化貶得一無是處，低劣或者粗糙；二是濫情的接受，這同樣很糟糕。”

作為深受利維斯主義影響的新左派首領，霍加特對大眾文化藝術的態(tài)度難免混雜模糊，而到伯明翰學派的舵手威廉斯這里，學派對大眾文化藝術的清晰態(tài)度就真正地顯現(xiàn)了。對于技術發(fā)明，威廉斯則認為：“只有當它被挑選來進行生產(chǎn)投資時，只有當它為了特定的社會用途而被有意識地發(fā)展時――即當它作為一種技術發(fā)明轉向可以恰當?shù)胤Q為一種可以得到的‘技術’時――其普遍的意義才開始。”“被技術化了的大眾文化藝術是少數(shù)派的現(xiàn)代主義的敵人……技術被謬誤地認為必然帶有這種內(nèi)容，而在行動和反應兩方面，少數(shù)派藝術卻對它本身和一個異己的技術世界喪失了信心。”這里威廉斯要強調的是――技術本身并無罪過。

（三）關于大眾文化藝術的主體――消費者

作為左派評論家，霍加特及其他“文化研究”的開創(chuàng)者們，無一例外地將大眾文化藝術的受眾指向到了工人階級。

霍加特提出，工人階級的宗教和政治觀念充滿偏見，一半是真，一半是假。但是在工人階級大眾自得其所的領域，他們個人的、感性的世界中，他們的交談就像小說家，每一種逸聞都給描述得繪聲繪色。他們交談中的主導價值是友誼、得體的熱情、豪放坦誠。正因于此，工人階級大眾可以是天真無邪的，一旦訴諸他們自己的價值，就像嬰孩一般幼稚，就像廣告的目標所向。所以他們也容易受到欺騙。

霍爾對大眾文化藝術的解讀，來自于他的那本名著《編碼/解碼》。該書中，霍爾清楚地感受到了受眾的自主性和創(chuàng)造性，他認為觀眾可能用他們自己的方式給“統(tǒng)治話語”解碼，認為觀眾的反應未必一定是機械的。統(tǒng)治意識形態(tài)用選定的意義來編碼，將往來事件的解釋公之于眾，似乎它們是自然的、理性的。觀眾卻盡管用自己的方式來解碼。

法蘭克福學派與伯明翰學派對于文化尤其大眾文化藝術的理論探索，更多的是鮮明的差異，它們一個高調舉起精英主義的旗幟，站在勇猛批判的立場，發(fā)出一聲又一聲的文化哀嘆，一個低調扛起平民主義的旗幟，站在大眾的立場，相對客觀中庸地建構著大眾文化藝術的主義和內(nèi)涵。前者如火，后者若水，水火相遇，不存不容――這當然是在一般情況下，在特殊條件下，有足夠的溫度和燃燒氣體，水火也可相容。法蘭克福學派與伯明翰學派，大范圍的差異，并不排除小范圍的相似。比如晚年阿多諾對大眾文化藝術態(tài)度的轉變，對文化受眾認識的細微變化；本雅明對法蘭克福學派大眾文化藝術理論的反向補充，在某種程度上都成為了文化研究思潮的理論進化母乳。而伯明翰學者霍加特，對大眾文化藝術的商業(yè)屬性的厭惡，以及對無產(chǎn)階級受眾創(chuàng)造性和防御力缺乏的認識，某種程度上還是暗合法蘭克福學派所持的大眾文化藝術批判觀的。

參考文獻：

[1]雷蒙德?威廉斯.現(xiàn)代主義的政治――反對新國教派.商務印書館，2002.

[2]羅鋼，劉象愚主編.文化研究讀本.中國社會科學出版社，2000.

[3]文化研究網(wǎng)（http：//）.

[4]陳剛.穿越現(xiàn)代性的苦難.中國工人出版社，2002.

篇（5）

記者于健

本報11月4日訊 教師評職稱，從重科研轉為重教學，今年起，青島市中小學教師職稱評審“指揮棒”將改變方向，說課評估的比重增加，論文獲獎不再成為評審依據(jù)。教師評職稱今后將不用再花錢花精力。

4日，記者從青島市教育局了解到，本月起，2009年青島市教師職稱評審工作正式啟動。今年，中小學教師職稱評審政策做出調整，論文在職稱評審中所占比重將降低，不再把論文獲獎等作為評審依據(jù)，也不再受理申報人員提交的各種論文獲獎證書。對于參評人員提交的發(fā)表的論文、著作，也需交由相應專業(yè)的專家評委認真審閱、考察，將專家做出的評鑒意見作為評審依據(jù)之一。教師職稱評審將注重教師在日常教學工作中的表現(xiàn)，說課評估的評價比重將增加。凡申報晉升高、中級教師職稱的人員都需要參加由青島市教育局統(tǒng)一組織的說課評估，說課評估的意見將作為評審的重要依據(jù)，引導中小學教師全心投入到課堂教學中。

青島市教育局有關人士解釋說，青島市中小學共有在職教師7萬余人，職稱評審歷來都是全市廣大教師關注的熱點和焦點問題。往年，為了鼓勵教師在教學工作之余做點科研工作，獲獎論文一直是評審的一個重要依據(jù)。但從實際參評情況來看，論文的獎項太多太濫。而為了能在論文上爭取更多的職稱加分，不少教師耗費了大量的時間與金錢，對促進教學沒有什么意義。在中小學階段，課堂教學是一項傳統(tǒng)的技術工作，更應該加強教研，而不是科研。這次調整，主要是倡導教師把主要精力放在教學工作中，放到關心愛護學生身心健康、關注學生成長上，也是給教師減負。

職稱評審“指揮棒”調整方向，班主任的評價比重也要提高。今年，青島市教師職稱評審要加大對班主任工作的傾斜力度，優(yōu)先推薦長期擔任班主任工作并取得突出成績的教師晉升職稱，從而鼓勵教師積極承擔班主任工作任務，積極投入到教書育人工作中。

篇（6）

一、鐵路運輸企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流產(chǎn)業(yè)有非常顯著的優(yōu)勢

1．鐵路運輸作為我國五大運輸工具(公路、鐵路、空運、航運、管道)之一，以其運量大、運輸安全可靠、費用低等在貨運領域具有很大的競爭優(yōu)勢，在很長一段時間內(nèi)為加快我國貨物的流通做出了很大的貢獻。隨著市場競爭的日益激烈，其他運輸工具的不斷完善(如多條貫穿全國的高速公路的建設、快捷的空中貨運的逐漸興起等)。鐵路正面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。面對激烈競爭的市場，鐵道部各級領導相繼采取了多種措施，如制定了提高運輸質量的百條措施、組建了獨立走向市場的物流企業(yè)中鐵快運公司、中鐵集裝箱運輸中心、中鐵特種貨物運輸中心等企業(yè)。這些企業(yè)的建立作為現(xiàn)有鐵路運輸業(yè)窗口的外延，開展了各種各樣的門到門的服務方便客戶隨時隨地地進行貨運，進一步改善了鐵路運輸業(yè)的形象，方便了用戶、提高了效率、為鐵路運輸業(yè)帶來了更多的經(jīng)濟效益和社會效益。

鐵路本身就是一個綜合性很強的傳統(tǒng)物流企業(yè)，擁有大量的物流設施，在倉儲、包裝、運輸、管理等方面擁有一整套嚴格的制度和豐富的經(jīng)驗。

2．“中鐵尋呼”已經(jīng)建立了一個遍及全國(包括海口、三亞、拉薩)的龐大的尋呼網(wǎng)、現(xiàn)有用戶140萬(截止到99年12月底)、覆蓋城鎮(zhèn)1100多、擁有全國統(tǒng)一的服務號碼95828、95829，現(xiàn)已開通使用95828、95829的城市已達48個(齊齊哈爾、佳木斯、牡舟江、大慶、伊春、加格達奇、哈爾濱、長春、沈陽、大連、呼和浩特、集寧、唐山、滄州、石家莊、榆次、保定、邯鄲、濟南、青島、徐州、連云港、鄭州、武漢、西安、合肥、上海、福州、南昌、長沙、廣州、南寧、玉林、海口、三亞、儋州、昆明、貴陽、凱里、都勻、六盤水、遵義、重慶、成都、銀川、蘭州、西寧、烏魯木齊)、在全國范圍內(nèi)還擁有2600多個營業(yè)店面及商，經(jīng)過培訓，覆蓋全國的撝刑昂魯小姐完全可以成為鐵路運輸客戶服務中心的服務小姐，眾多的店面商可更靠近用戶更好地服務，為配送、包裝、管理、裝卸等工作還可解決一大批就業(yè)問題。

3．鐵道部資金結算中心也是一個自成體系的資金流系統(tǒng)，若將物流、信息流、資金流巧妙地結合起來，將會建成一個完整的電子商務系統(tǒng)。

二、中鐵運輸客戶服務中心網(wǎng)絡結構

總的來講，中鐵運輸客戶服務中心是一個分布式的，網(wǎng)絡化的客戶服務中心系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，可以快速、準確地收集到整個鐵路運輸網(wǎng)絡上物流路徑等信息，為整個鐵路運輸宏觀的管理及調控提供決策分析支持功能。其結構如圖一所示。

北京鐵路運輸客戶服務中心除了作為最高等級的客戶服務總中心，用于監(jiān)督管理各區(qū)各地市的客戶服務分中心外，還作為一個統(tǒng)一的信息管理中心、業(yè)務管理中心、業(yè)務中轉路由中心、統(tǒng)計結算中心、質量監(jiān)督裁決中心、決策分析中心負責對全網(wǎng)的業(yè)務進行整體的管理及控制。

二級分中心除了負責收集、管理本地的各種信息外，還負責收集、下傳下屬三級分中心的各種業(yè)務需求及處理信息，負責將每月、每日的業(yè)務信息、用戶數(shù)據(jù)發(fā)送到總服務中心。

三級支中心負責收集、管理本地的各種信息(如貨運站，送貨人等)，并負責將這些信息交由受轄的二級分中心。

在全國中心和分中心之間建立信息通道(數(shù)字)以及語音通道，從而加快鐵路全網(wǎng)信息的流通，同時緊密結合中鐵快運、中鐵大貨特貨、集裝箱等公司的物流通道，可以建立全國范圍內(nèi)的綜合信息貨物服務中心。如圖二所示。

從圖二可以看出，建立中鐵客戶服務中心系統(tǒng)，可以充分利用鐵路現(xiàn)有的線路資源進行快速方便的信息>

流通，并且依托鐵路快運、大貨特貨、集裝箱等公司的物流支撐網(wǎng)絡，開展服務質量高、效率高等的綜合的信息貨運服務網(wǎng)絡。

三、鐵路運輸客戶服務中心的功能

1咨詢業(yè)務

提供有關貨運知識、托運資費、承運商信息等咨詢信息以及發(fā)貨時間、車皮情況、到貨時間等信息、全國鐵路電話(以后還可以查各地鐵道大廈客房、土特產(chǎn)等信息)的查詢功能。其中諸如貨運知識、托運資費等都是靜態(tài)的信息，可以由客戶服務中心制作好后統(tǒng)一下發(fā)到各個地市的服務中心子系統(tǒng)；對于其他發(fā)貨情況、車皮資源等都是實時變化的信息，需要與鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)緊密結合并利用中鐵尋呼全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢才可以提供優(yōu)質的服務。

2托運辦理業(yè)務

對于大宗的貨物托運，可以通過撝刑聳淇突х裰行臄系統(tǒng)進行上門攬收申請。當用戶申請上門攬收時，需要提供自己詳細的地址、電話、貨物種類、大致數(shù)量，以便中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)可以將詳細信息發(fā)給快運公司，讓他們派出合適的貨運工具及人手。同樣當貨物發(fā)送后，中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)可以將該發(fā)貨信息及時發(fā)送到收方所在地市的中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)，由該系統(tǒng)主動聯(lián)系收方，除了一方面通知貨物發(fā)出消息外，還詢問是否需要送貨上門服務。如果需要，則將送貨上門的信息及時通知到收方所在地的快運公司，以便貨到后及時送貨到用戶的手中。

對于電話、傳真方式要求辦理托運業(yè)務的托運資料的填寫，則由受理中心代為填寫，并可以由快運公司上門攬收時做進一步的確認。由快運公司負責后期的驗貨、包裝、檢斤、制單等托運手續(xù)的辦理。

3實時跟蹤

貨物的實時跟蹤主要包括三大方面：發(fā)送通知、中途實時跟蹤以及到貨通知功能。

當用戶辦理了托運手續(xù)后，后續(xù)的分檢入庫、送站、交接等實物處理還需要一段時間，當貨物上車后，鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)就可以將貨物發(fā)出的信息通知到中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)，然后由該系統(tǒng)根據(jù)用戶登記的信息將發(fā)貨的時間、車次等詳細情況通知到受／發(fā)貨人的指定電話、尋呼機、手機上。當火車沿途經(jīng)過各個大站時，可以將目前所在站的信息通過客戶服務中心系統(tǒng)實時通知到受／發(fā)貨用戶。到貨后，根據(jù)收貨人的選擇(自己去取還是送貨上門)將相應的到貨信息發(fā)送給收貨人或當?shù)氐目爝\公司，以便貨物盡快到達用戶的手

中。

4投訴建議受理

主要包括了對客戶服務中心系統(tǒng)的服務質量、快運公司的服務質量、托運時間延誤、貨物損壞、用戶欠錢不還等各方面的投訴信息以及有關增進客戶服務中心建設、鐵路快運建設、路風建設的良好建議的受理。特別是對于欠錢用戶的催繳等功能。

5后臺處理

篇（7）

【正文快照】：

卵巢低反應是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應不良的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的妊娠率[1]。1983年Garcia[2]等人首次提出了卵巢低反應的概念。卵巢低反應是目前困擾臨床醫(yī)生的難題,控制性超排卵(C

 

【參考文獻】

 

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條  

 

1 朱小明;蔡婕;黃荷鳳;;卵巢低反應的診斷標準和預測[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2006年05期

2 馬瑞芬;陸海娟;施孝文;;中藥合穴位針刺治療排卵障礙性不孕療效觀察[J];浙江中西醫(yī)結合雜志;2006年01期

3 劉麗麗;曲秀芬;周穎;李瑩;;卵巢儲備功能下降的中醫(yī)藥治療[J];吉林中醫(yī)藥;2012年02期

4 王瑞霞;連方;孫振高;;從現(xiàn)代生殖醫(yī)學角度探討“腎藏精主生殖”理論[J];遼寧中醫(yī)雜志;2010年09期

篇（8）

內(nèi)容提要：

本文初步闡述了李積敏（慎言）在中醫(yī)疑難病概念及范疇、中醫(yī)疑難病學的定義及范圍、創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科體系的意義等方面的學術思想。進一步闡述了李積敏創(chuàng)立中醫(yī)疑難病學科，是中醫(yī)學的戰(zhàn)略措施的觀點。

主題詞：

疑難病 中醫(yī)疑難病學 李積敏（慎言） 學術思想

論文內(nèi)容：

李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫(yī)疑難病學科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，慎言先生長期從事中醫(yī)疑難病學科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系”學術思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血淤”病機理論，這些理論對中醫(yī)疑難病學科的建立、發(fā)展與進步均作出了卓越的貢獻。現(xiàn)就對李積敏（慎言）中醫(yī)疑難病學術思想作一點初步探討，供廣大同道。

篇（9）

高等中醫(yī)藥院校在進行教學改革的過程中，對于本科教學的課程設置改革，越來越多的意見認為:(L)本科教學的課程設置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學時數(shù)高，學生負擔過重;(2)基礎課學習不深人，對中醫(yī)基礎理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學習不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結合不密切，少有反映當代科技和醫(yī)學科學發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會科學課程不足，學生知識面和視野不寬，缺乏人文關懷。

1對專業(yè)課程進行改革的必要性

在針對上述問題而進行的本科教學課程設置的改革中，對于專業(yè)課程的設置改革，筆者認為，縮減專業(yè)課程時間、調整專業(yè)課程內(nèi)容和改進授課方式是必須的。縮減專業(yè)課程時間，才能騰出時間加強對中醫(yī)基礎知識的學習，使學生在本科學習階段打下扎實的基礎;才能使學生有空間加強對人文社會科學知識的學習，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，不是單純地對課程進行壓縮，而是要調整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進授課方式，同時克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結合不密切”等問題。

以廣州中醫(yī)藥大學的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學》144課時;《中醫(yī)外科學》81課時;《中醫(yī)婦科學》81課時;《中醫(yī)兒科學》54課時;《中醫(yī)傷科學》54課時;《針灸學》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結構體系:緒言一般講該學科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。

一本臨床學科的教材出于對學科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應該有選擇的教。所有這些課程都是在學生學完《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等課程后開設的，此時學生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業(yè)課程中有關每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學生聽，或者使用Powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學，則會一方面使學生喪失興趣，另一方面學習效果不好又擠占了學生的學習時間。

篇（10）

1 臨床資料

2 治療方法

3 結果

3.1 療效標準［3］ 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，B超提示盆腔無異常；顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮小；無效：治療3個療程，癥狀及體征經(jīng)均無改善，B超無變化。

3.2 治療結果 治愈28例，顯效22例，有效14例，無效4例，總有效率為94.4%。

4 討論

篇（11）

本文初步闡述了李積敏（慎言）治療乳腺增生病臨床經(jīng)驗.

論文內(nèi)容：

乳腺增生病屬于祖國醫(yī)學的“乳癖”、“乳痞”等范疇。多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結，瘀滯而成塊。或因肝腎不足，沖任失調，陽虛痰濕內(nèi)結所致。其特點是：乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30--40歲婦女，是較為常見的乳腺疾病。

 李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫(yī)疑難病學科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長治療子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，慎言先生長期從事中醫(yī)疑難病學科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系”學術思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論，這些理論對中醫(yī)疑難病學科的建立、發(fā)展與進步均作出了卓越的貢獻。現(xiàn)將李積敏博士治療本病的臨床經(jīng)驗初步總結如下。以供同道臨床中參考學習。

 1.肝氣郁結為其主要病機

 乳腺增生的病因病機，李積敏博士認為肝氣郁結為其主要病機，但于沖任失調又有直接關系。女子屬肝，乳房屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達；若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現(xiàn)乳房結塊脹痛。《外科正宗》云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成核。”《外癥醫(yī)案匯編》：“乳癥，皆云肝脾郁結，則為癖核。”據(jù)李積敏臨床治療醫(yī)案初步統(tǒng)計，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長。再者，乳房為胃經(jīng)營運之處，也是沖任氣血滲灌濡養(yǎng)之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬于肝腎，關系于脾胃；循胸而行，與乳房生理病理息息相關。沖任失調，痰氣郁結，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結于陽明之路，則出現(xiàn)乳房結塊疼痛。總而言之，肝氣郁結、沖任失調為本病的病機特點。

 2.辨證分為四型論治

 乳腺增生病的中醫(yī)分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型 、七型等，甚或更多。有的過簡，有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機都離不開上述觀點。李積敏博士在臨床上，辨證分為四型進行論治。

 2.1.肝郁氣滯：肝郁不舒，乳房脹滿，結塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩燥，舌淡苔薄白，脈弦或細弦。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

 2.2.沖任失調：乳房結塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經(jīng)前腫塊明顯增大，經(jīng)后減小變軟，或伴月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細濡。方藥：歸腎湯（《景岳全書》）加減。

 2.3.脾虛痰凝：乳房腫塊較大，但生長緩慢，質堅脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，乳房外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。方藥:六神全蝎丸（《外科秘錄》）加減。

2.4.腎虛血瘀：乳房結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經(jīng)水少而色淡，或閉經(jīng)、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。方藥：慎言乳癖湯（《李積敏醫(yī)學文集》）加減。

 3.臨床治療特點：

 李積敏博士在長期臨床治療乳腺增生病的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點。初步探討歸納如下。

 3.1.臨床用藥特點：疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補腎填精調沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪術、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經(jīng)紊亂者加地芍歸芎，經(jīng)痛者加桃仁、紅花；沖任不調者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。 轉貼于

 3.2.臨床治療重視經(jīng)期變化：沖任二脈與乳房生理病理緊密相關，因于沖任，血液上行為乳，下行為經(jīng)，月經(jīng)的盈缺、調節(jié)無不與沖任有關。驗之臨床，大多數(shù)患者乳房結塊之大小和疼痛程度每隨月經(jīng)周期而改變。因此，對于本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎上，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化進行加減用藥。

 3.2.1.經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5--10天），此期經(jīng)水適凈，精血耗傷，血海空虛待修復，按中醫(yī)陰陽辨證應屬于陰的階段。應以滋補腎陰（血）而養(yǎng)沖任為主，同時兼顧腎氣。

 3.2.2.排卵前期（月經(jīng)周期第11--14天），此期是陰轉入陽的過渡階段。為了適應陰陽消長，并由陰轉陽的突變需要，治療上除了繼續(xù)使（血）充足并達到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調氣活血之品，以陽施陰化，靜中求動，通過補腎氣，調沖任，使“天癸”旺盛。

 3.2.3.排卵后期（月經(jīng)周期第15--24天），此期陰已轉陽，腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期，治療要考慮以陽為主的特點。腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治雖著重于陽，但宜于水中補火、陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。

 3.2.4.經(jīng)前期（月經(jīng)周期第25--28天），此期為陽轉入陰的階段。治宜因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血歸經(jīng)。

 3.3.止痛先于消塊，兼顧其他婦科病：根據(jù)李積敏博士臨床實踐經(jīng)驗，治療本病先要止痛，后消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發(fā)，治病必求于本，在治療時可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。