老年護理常識大全11篇

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篇（1）

進入21世紀以來，養老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現狀、養老機構現狀進行分析，總結了目前養老機構的缺陷，探討了老年護理院模式優勢及發展前景。

1.煙臺市老齡化現狀及發展趨勢

煙臺市人口年齡結構早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數量將增加到148萬人，占總人口比重達22.7%；到2020年將達到181萬人，占總人口比重將達到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。

此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現出高齡化和空巢化現象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經濟社會發展的影響日益突出[2]。

2.養老機構調查現狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構已發展到208處，床位20625張，每千名有養老需求的老人僅擁有床位17.22張，數量上遠滿足不了需求。

（2）各類養老機構存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專業管理知識，聘用的服務人員90%來自下崗職工及無業人員，沒有經過專業化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關懷等多項服務技能缺少，只能實現低端服務功能；

②敬老院的對象主要是五保老人，縣區街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務人員老化、待遇低等情況，老年人養老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開放性特點的老年人養護和生活社區，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發展起來，但由于沒有統一的標準，多數仍然處于敬老院的發展模式，硬件設施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務項目單一，層次不高；

④社區養老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優質的服務，但費用較高，一些老人無法承受；社區方面提供的服務不能滿足老年人的需要，服務人員較少，專業化程度不高；同時，社區養老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關系，政府給予的支持力度不大，無法使社區養老得到順利發展。

3.老年護理院的獨特優勢

老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等多項配套服務功能的養老機構，也是為老年人提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。

隨著經濟及收入水平的提高，傳統養老機構設施配置低，服務功能不全面無法滿足現階段養老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護理院服務功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫療保健護理、文化休閑娛樂等服務，既能使老人感受到居家養老的生活氛圍，又能享受社會化服務；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫院和普通養老機構的優點，填充醫療、保健、護理功能。彌補了普通養老機構的缺陷，對老年人養老無疑是最優選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。

4.老年護理院發展的政策建議

老年護理院是個具有集成功能的養老機構，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養老需求得以滿足。

（1）政府應加大財政投入，重點扶持護理院產業龍頭企業，積極引導民營資本進入護理院的建設當中；

（2）政府引導設立老年護理院的旗艦企業，形成養老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；

（3）政府應承擔養老機構服務人員的培訓及上崗監督工作，保障護理院的健康發展。

參考文獻：

篇（2）

[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發心律失常患者的臨床護理效果。方法 將132例冠心病合并心律失常患者隨機分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規護理，觀察組給予整體護理干預。結果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P<0.05）；發生室性心律失常次數（908.16±85.62）、QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結論 臨床在護理老年性冠心病合并心律失常患者時，應嚴密監測病情變化，做好急救準備，給予積極的心理干預，可有效提高治療效果，促進患者早日康復。

[

關鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護理干預

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是臨床心血管科常見病、高發病，臨床表現為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護理干預對治療效果的轉歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發心律失常患者，采用整體護理干預模式，取得了滿意的效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發心律失常相關診斷標準[2]，均給予冠心病并發心律失常常規治療，隨機分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組實施常規心內科護理。患者入院后，護理人員將其送進監護病房，并實施常規心電監護；嚴密監測患者病情變化，患者床旁設置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應對突況。囑患者減少活動，臥床休息。

1.2.2觀察組觀察組在常規護理的基礎上，實施整體護理干預。

①疾病護理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現象，減輕疼痛程度。并遵醫囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發作，保證心肌血壓供應，減少心肌梗死面積。24h嚴密監測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備[3]。

②心理護理：老年性冠心病并發心律失常患者常發生心前區劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監護病房，與家屬隔離，患者常產生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負面情緒，加重了病情的進一步惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發心律失常并不可怕，經過治療會得到有效的緩解；同時講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導致心律失常進一步加重，鼓勵患者以積極的心態，坦然面對，主動配合治療及護理。

③飲食指導：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優質蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發心律失常[4]。急性期患者應暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔，極易誘發心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3觀察指標

觀察兩組治療后24h內室性心律失常發生次數，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發心律失常療效標準[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發作減少＜50%3個等級。

1.4統計方法

采用spss16.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2室性心律發生次數等比較

觀察組發生室性心律失常次數（908.16±85.62）,對照組發生室性心律失常次數（1104.12±123.45），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05），見表2。

3討論

老年性冠心病是臨床心血管內科常見病，由于老年人各器官系統逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發作，誘發心律失常[7]。隨著我國老年化社會進程的加快，控制老年人疾病發展，加強老年患者護理，提高老年人的生活質量是全社會共同關注的一個話題。對于老年冠心病并發心律失常用患者的護理干預，不同學者根據所納入病例的不同，采取了相應的護理干預措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監護、心理護理等干預手段，報道療效優良率為82.92%（61/71），指出綜合護理干預在護理干預老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，與張敏娟相比強調了飲食干預的措施，在療效評價指標上，從痊愈、好轉、死亡來評價，結果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護理干預有促進治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強飲食指導的觀點相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發心律失常危險因素時指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發心律失常的獨立危險因素。提示在常規護理的基礎上更應注重疾病護理，加強心律失常心電監護，以及加強基礎性的護理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續室性心動過速病死率高達30%~50%，而發現和控制室性心律失常是預防的關鍵，治療是基礎，護理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護理干預后，明顯降低了室性心律發生次數。進一步從心電圖數據分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標上，觀察組也明顯優于對照組。

綜上所述，在常規治療及護理的基礎上，給予疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，可以有效降低室性心律發生次數，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

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參考文獻]

[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監護的監測及護理[J]．全科護理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2003：420-421.

[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發心律失常的監護與護理[J]．中國當代醫藥，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.

[5]胡紅達.綜合護理干預對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（26):84-86.

[6]陳貴廷.最新國內外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：302-303.

[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護理干預分析[J].中國營養保健，2012（9）：3333-3334.

[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

篇（3）

一、推廣長期護理保險的必要性

（一）中國老齡化問題嚴重性

國際上通常把65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。

由表1可知，我國各大城市都早已超過老齡化標準，步入老齡化社會。而且根據國家老齡委報告顯示，中國人口老齡化還存在老年人總數將越來越大、老年人數量的增長速度越來越快兩大趨勢。

（二）中國家庭結構現狀

1、有子女贍養情況

自從將計劃生育政策寫入憲法以來，我國的家庭結構漸漸向“四二一”模式轉變，特別是各大城市。一對正值中年的父母需要撫養一個正在上學的孩子，同時，還要贍養自己的四位父母。下圖1正印證了這一點，僅論65歲以上的父母，每個城市都至少有二、三千戶家庭有三位以上。由此可見，老人以及孩子的生活費用都壓在了中年父母的身上。

2、無子女贍養情況

目前各大城市都至少有15萬的空巢老人家庭。空巢老人占比從2000年的22.83%一躍到了2010年的35.65%，漲勢驚人，他們的生活狀況令人憂心。

根據調查，各城市老年人，尤其是空巢老人，主要是以離退休金養老金為主要生活來源。北京、上海、天津和重慶的月人均養老金在1800～2600之間。目前護理費用處于50～80元每天。這就意味著若是一位老人需要長期護理的話，每月就要花上1500～2400元左右，僅養老金是無法承受的。

（三）老年人自身的年齡與健康狀況

隨著年齡的升高和健康狀況的下降，老年人的生活開始不能自理，需要他人看護或接受療養院護理。面對長期護理所帶來的高額費用，老人就需要在年輕時進行資金準備。但是，老年人的長期護理卻遇到了兩大挑戰。

挑戰一：身體狀況不佳，影響長期護理儲蓄

根據國家規定的退休年齡我們選取55歲作為工作和退休的分界點。在25歲-55歲需要獨立生活、參加工作并儲蓄長期護理資本，55歲之后需要支出長期護理費用。

由表2可以看出，在55歲之前的可以參加工作的各年齡階段，疾病患病率均升高。尤其是在45-54歲疾病發病率急速增長了31%。一方面，嚴重的疾病會對事業與收入造成影響，削減長期護理儲蓄；另一方面，嚴重疾病也可能會使之在55歲之前提前退休，提早開始長期護理生活，護理負擔加重。

挑戰二：壽命長，但晚年不健康

壽命的長短對長期護理開支有很大影響。1990年-2010年中國人期望壽命不斷升高（如圖2）。

除了護理時間外，護理費用需要根據老年人身體情況而定。老年人常見的疾病多以慢性病為主，例如：高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管病等。老年人退休后慢性疾病發病率增加。據統計，2003年至2008年55-64歲慢性病患病率增長率約為5%，65歲以上增長率約為10%。慢性病是長期性的這些慢性病會在一定程度上影響老年人的生活質量，帶來額外的護理費用。

（四）物價與通貨膨脹問題

物價上漲會使儲蓄的實際購買力減弱。

由圖3可以看出，CPI的走勢一直上揚，老年人若在年輕時采用儲蓄的方式準備長期護理資金很難應對上漲的物價。

二、如何開發長期護理保險

長期護理的目的是為慢性疾病或喪失日常生活的能力進行恢復和修補，并使不利降至最小化。現今我國的長期護理保險比較單一。但其實不同老年人所需要的長期護理程度也不盡相同。為了適應現實我們對長期護理保險的開發提出了以下幾建議。

（一）開發差異化保險

1、差異化的保額

基于不同疾病所需要醫藥費數額的不同，提供不同保障。例如，老年性白內障平均住院醫藥費用為4820.4元，而心肌梗塞冠狀動脈搭橋需要40071.3元。若是實行統一的保險定價就會導致顧此失彼。可以考慮根據被保險人投保前以及每年定期的體檢結果確定保額。同時減少道德風險及逆向選擇的問題。

2、差異化的返還額

使用國際上公認的日常生活能力ADL量表來衡量老年人的日常生活自理能力，調查結果如表3：

雖然不同項目的百分比不同，但都隨著年齡的增長數字都在相應增加。隨著年齡的增長，老年人的自理能力會越來越弱，需要更多的護理。我們建議長期護理保險設計返還數額逐年遞增的險種，滿足老年人的實際需要。

（二）開發保險組合

長期護理保險可以解決護理費用的問題，使被保險人維持現在的身體狀況，但不能補償突發疾病的醫療費用。可以考慮使長期護理保險與重大疾病險相組合；與終身壽險相結合；與投資聯合型壽險組合。還有很多組合方式都可以幫助被保險人圓滿的度過晚年生活。

（三）開發精神上的“保險”

精神上的照顧與資金上的補償同樣重要。對于老年人來說，有了長期護理資金但是卻缺少可以護理人員和良好的護理環境還是不能夠滿足長期護理的要求。2010年可供老年人療養使用的床位共有4.98萬張。但從1990年到2009年需要撫養照顧的老年人不斷增加，截止到2009年已達到17615.4萬人。由此看出，療養院提供的護理床位遠遠不夠。保險公司可以嘗試與社區老年中心、療養院、養老院聯系，提供看護服務、看護人員和療養場所。也可以嘗試沿長產業鏈，直接自己開辦老年人療養中心。不但可以減少保險道德風險，還可以減少支付成本，解決護理資源短缺的問題。除此之外，對于愿意在家中療養的老人，保險公司可以定期走訪，開展慰問活動。

參考文獻：

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0627-01

呼吸機的過度依賴是因為長期機械通氣的老年患者已經習慣了被動輔助呼吸，造成對呼吸機的依賴，撤機后就無法自行調節呼吸，影響并延長了撤機過程。所以掌握好撤機方式與撤機時間并做好撤機護理工作有著重要的意義[1]。2010年2月至2011年3月針對我院的15例呼吸機治療的老年患者進行撤機護理，現具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機治療老年患者作為臨床觀察對象，其中使用呼吸機超過兩個星期10例，男11例，女9例；年齡56～75歲，平均年齡63.22歲；帶機時間最短為15d，最長為125d。病種：肺癌2例，肝癌3例，腦血管意外3例，慢性支氣管炎5例，運動神經元病3例，間質性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1撤機方法

所有患者采用機械通氣呼吸機進行輔助呼吸。其中輔助呼吸方法需要結合患者病情選擇呼吸模式AC、PSV、PEEP、SIMV以及CPAP等。上機過程中及時按照患者血氣分析結果對呼吸機參數進行調整。待患者病情穩定后，首先逐步改變患者的呼吸模式，當BiBPAP或SIMV+PSV能夠適應一天后才開始逐步撤機。

1.2.2護理措施

（1）強化基礎護理：認真觀察患者的生命體征，結合患者病情及時調整呼吸機工作參數；結合患者病情每天進行2小時左右的翻身運動，并按摩1到2次，更換患者舒適。

（2）營養支持：長期使用呼吸機的老年患者因為人工氣道的存在，多會出現并發癥感染，而應激激素的釋放使得患者機體代謝不斷增加，造成了蛋白質代謝換亂。因此長期使用呼吸機的老年患者需要給予合理的營養支持，糾正患者的負氮平衡。按照患者電解質和尿量情況，計算出補液量。其中營養液主要包括了脂肪乳、電解質、卡文、微量元素以及氨基酸等。

（3）呼吸監督：患者撤機后給氧吸入4.5L左右，當患者口唇與四肢末端紅潤，胸廓起伏情況較好，肢體無汗液、溫暖，兩肺呼吸平穩且對稱，就可以撤機。

（4）呼吸肌鍛煉：護理人員需要教會患者咳痰，在患者清醒狀態下，協助患者進行上臂向上、下、前、后方向活動；患者在無力狀態下，護理人員需要幫助患者進行3min/次的活動。

2 結果

這15例老年患者中有13例患者經過護理后成功撤機，順利撤機概率為86.67%；其中有7例患者在一個月內順利撤機，4例患者在三個月內順利撤機，2例患者在四個月內順利撤機。此外，有1例患者因為病情比較嚴重與多臟器的衰竭而死亡，1例患者腦出血死亡。

3 討論

呼吸機是一種人工替代通氣功能的科學措施，在由于各種因素造成呼吸衰竭與大型手術后的呼吸支持等治療中得到了廣泛的應用。然而臨床醫學上發現使用呼吸機超過了兩個星期將會使得患者對呼吸機的過分依賴與撤機困難，一旦處理不當，在增加住院費用與時間的同時，還給患者帶來不同程度的肺部感染與其他并發癥等[2]。

老年患者因為生理功能退行性的改變，其免疫功能也會下降，且多數高齡老年患者還會伴隨心肺疾病等[3]。因此在使用呼吸機治療的老年患者撤機過程中，需要結合患者病情，準確選擇撤機方式。護理人員需要嫻熟掌握各種呼吸機的具體使用方式并在使用過程中加強對患者的護理，預防患者褥瘡的出現，加強皮膚護理，協助患者進行適當的床上運動，預防四肢肌力的失用性萎縮；預控感染，護理人員需要定期協助患者進行口腔護理，患者使用的套管氣囊需要定時進行放氣處理。在撤機前護理人員需要對患者進行心理護理，做好解釋工作，讓患者了解撤機步驟與計劃，教會患者進行縮唇式腹式等呼吸鍛煉[4]。

本組抽取了 抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機治療老年患者作為臨床觀察對象，通過對15例患者進行綜合護理后，順利撤機13例，順利撤機概率為86.67%，而只有1例患者因為病情較嚴重與多臟器的衰竭而死亡，1例腦出血死亡。這說明護理人員應該對老年患者加強基本護理、心理護理以及呼吸道護理，給予患者營養支持，為患者成功撤機提供保障。

參考文獻：

[1] 王桂芳.長期使用呼吸機的老年患者的撤機護理體會[J].中國醫藥導報，2010，23（15）：121-123.

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中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.10.071

Nursing Satisfaction and its Influencing Factors of the Elderly in Changchun

LIU Yin

（Changchun Medical College， Changchun， Jilin 130031）

Abstract In our country as well as the increasing improvement of the people life and economic levels， population aging problem is increasingly serious， at present our country is the world's most populous country in the elderly. And rapid development has entered into an aging population stage， predicts 2050 seniors will make up more than 30% of the total number of [1]， pay attention to the elderly is concerned about their future. Life satisfaction is an important psychosocial variables， you can directly reflect the material and spiritual life in the elderly， nursing home for the elderly life satisfaction in the elderly and its influence factors are briefly discussed， Changchun， in order to improve the elderly care levels provide a reference basis.

Keywords old people； Life satisfaction； influencing factors

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月至6月采用分層整群抽樣的方法，選取長春市兩所老人院的413名老年人發放標準化調查問卷。研究對象均為已在老年護理院居住兩年以上，愿意參加此項研究，口齒清晰、回答問題無障礙，年齡大于60周歲的老年人，收回有效問卷397份，有效回收率是96.1%。

1.2 方法

采用問卷調查法，問卷由老年人基本情況調查表和生活滿意度指數（LSIA）量表兩部分組成。（1）老年人的基本情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身體狀況、職業、經濟水平和居住形式。（2）生活滿意度指數（LSIA）量表（中文版）②由范肖冬等人1981年修訂，該量表具有較好的信度和效度，庫倫巴赫系數為0.798，共20個題目，其中正向題目12個，負向題目8個。每題的選項為同意、不回答或不清楚、不正確三項，正向題目的計分方式依次是2分、1分、0分，負向題目計分方式反之。總分40分，總分越高說明其生活滿意度越高。

1.3 統計學分析

將有效問卷數據輸入SPSS17.0統計軟件包中進行統計分析，運用統計描述和多組間單因素方差分析等統計學方法。

2 結果

2.1 老年人生活滿意度現狀

調查發現長春市老年護理院的老人生活滿意度最高分是39分，最低分12分，平均得分（23.16？.24）；其中224人總分大于20分，占總人數的43.7%。與其他城市相比，云南省個舊市老年護理院的老年人生活滿意度是（22.60？.63），③吉林市社區老年人生活滿意度是（22.94？.65），④可見老年護理院的老年人生活滿意度有待于進一步提高且有一定的普遍性。

2.2 影響老年人生活滿意度的相關因素

分析結果顯示年齡、婚姻狀況、職業、經濟水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素均可對老年人的生活滿意度產生影響，詳見表1。

3 討論

老年人的生活滿意度不僅是他們對自身生活狀態的自我感受，也是社會物質文明和精神文明水平的體現；尤其現代社會生活節奏較快，子女照顧老人的精力有限。調查發現年齡越大，生活滿意度越低，這與毛富強⑤等人的研究結果基本一致。因為隨著年齡的增長，各器官的生理功能、耐受力和心理承受能力下降，很容易因為一些令人不愉快的小事而煩惱、抱怨。調查的397名老人中，有106人身體狀況良好可以自理，并能夠堅持參與護理院組織的廣場舞、太極拳等鍛煉，這些老年人的生活滿意度（26.05？.21）最高，建議老年人根據自身的身體狀況適度的制定鍛煉計劃，戴群等人調查發現集體形式的鍛煉可以增強老年人的自信心，提高其生活掌控感，提升生活滿意度。⑥

居住形式是影響老年人生活滿意度的重要主觀指標之一，老年人因為空閑時間較多，有時會覺得孤獨，有心事需要訴說對象，老年人的抑郁發生率在15%。⑦以上獨居老人的生活滿意度得分最低（17.24？.26），已有研究表明老年人的心理壓力與生活滿意度呈負相關，即心理壓力越大的個體生活滿意度越低。⑧所以婚姻狀況中有配偶的老年人生活滿意度最高（25.85？.69），如果子女周末或節假日能經常來護理院看望老人，更多地享受天倫之樂，生活滿意度明顯有所提升。無論選擇哪種居住形式，只要老人的居住需求得到滿足，就會有較高的生活滿意度。

較好的經濟條件不僅是老年人安享晚年的物質保障，對心理健康水平也會產生影響效應。無論是城市還是農村，經濟水平都是影響老年人生活滿意指數的最直接原因。⑨經濟收入越高的老年人，生活滿意度越高（P

4 小結

長春市老年護理院的老年人生活滿意度呈中等水平，仍有可提升空間。不同的年齡、婚姻狀況、職業、經濟水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素影響著老年人的生活滿意度，而且各因素之間相互影響、相輔相成，可以歸納為物質和精神兩大方面，應該引起社會各界的關注和重視。如果子女、親人、朋友及整個社會支持系統都來關愛老人、尊重老人，同時完善相關政策消除城市老人與農村老人、高收入水平老人與低收入水平老人之間的差距，改善老年人的生活環境和條件，長春市老年護理院的老年人的生活滿意度會有所提升。

注釋

① 馮利芳.關愛空巢老人[J].青春期健康，2010.1（6）：8-9.

② 湯倩，葛明貴.蕪湖市城市老年人生活滿意度現狀調查[J].衛生軟科學，2014.3（28）：183-189.

③ 楊芳，何小麗，孫蛟，楊潤玉，呂雪，等.云南省個舊市老年人生活滿意度及影響因素分析[J].衛生軟科學，2012.5（26）：462-464.

④ 杜瑞紅，董莉萍.吉林市老年人生活滿意度及其影響因素研究[J].北華大學學報（自然科學版），2007.3（8）：262-264.

⑤ 毛富強，李振濤，候潔，宋振強，等.中國老年人生活滿意度影響因素分析[J].天津醫科大學學報，2000.4（6）：413-416.

⑥ 戴群，姚家新.體育鍛煉與老年人生活滿意度關系：自我效能、社會支持、自尊的中介作用[J].北京體育大學學報，2012.35（5）：67-72.

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中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-188-02

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，隨著社會生活水平的提高、人口的老齡化、環境污染、心理壓力等諸多因素，老年直腸癌患者日益增多，目前手術根治是治療直腸癌的有效方法。老年人在圍手術期以手術為中心，是各種意外和并發癥集中發生的階段。高齡本身并非手術的絕對禁忌癥，但對手術打擊的承受能力明顯下降，客觀上存在較多風險。筆者在臨床工作中發現對老年直腸癌患者進行手術前、后飲食指導，能減少因對飲食護理的認識不足而引起的并發癥，如低血糖、傷口愈合延緩、吻合口瘺等發生。飲食治療是最重要的治療法方之一，正是“三分治療、七分調養”。在防止并發癥的發生、促進康復和維持健康方面起著重要作用。但是，目前有相當一部分老年直腸癌患者嚴重缺乏相關知識，影響了治療效果，從而影響了疾病的康復，這與錯誤的飲食理念有直接關系。因此，加強老年直腸癌患者飲食護理指導迫在眉睫，在飲食指導后可提高患者的營養，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。

1 臨床資料

本組老年直腸癌患者共76例，其中男性38例，年齡58至86歲。女性38例，年齡52至92歲。將76例患者按 1：1隨機分為治療組與對照組，各38例。兩組均采取常規治療方法的同時，治療組加以飲食指導。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前禁食方法

治療組的患者指導其3至5天，由半流至全流。術前8小時禁食、術晨禁食水。對照組的患者指導其7至10天，由半流至全流，術前8小時禁食水。

2.1.2 老年患者術前禁食的特點

對照組患者在通過醫護人員對其飲食指導后禁食時間比治療組時間延長，因為老年患者對手術的心理特點常表現為焦慮、恐懼，由于醫務人員對患者術前指導不夠詳細，多數患者不知其禁食目的，總認為禁食時間越長越好，因此，多數患者會自主提前禁食時間，禁食時間的延長易導致脫水和低血糖的發生，老年期下丘腦――垂體――腎上腺功能軸的調節亦有減退，加上饑餓使交感神經興奮，老年患者恐懼、憂慮情緒加重，通過神經體液因素導致胰島素分泌過多或血糖調節作用失調，更容易引起低血糖甚至出現低血容量性休克。

2.1.3 術前飲食護理指導

由于直腸癌患者術前需進行較長時間的腸道準備，患者體能消耗嚴重。近年來研究證明，半流食在胃內僅存留1.5至3.0小時，或清淡飲料幾乎飲后即可排空。為保證患者營養的攝入和術后的恢復，可指導患者少量多餐。可多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，在進食半流食時，可進食如軟爛的魚湯面條、排骨面片湯、小米粥、蔬菜湯、蛋白粉、海參膠囊等，在進全流食期間，可給與無渣魚湯、肉湯、排骨湯、小米湯、蔬菜湯，可根據患者的飲食習慣加以調節，以保證有充足的營養攝入。

2.1.4 討論

由于目前直腸癌手術因物引起的全身情況較少，因此術前禁食時間有所縮短。治療組禁食時間明顯少于對照組，而發生低血糖及脫水癥狀也明顯少于對照組。傳統的手術，術前禁食目的是減少胃內容量，減少因麻醉、手術及迷走神經反射引起嘔吐或胃內容物返流的可能性；并減少術后傷口愈合延緩、吻合口瘺的發生。但由于60歲的患者已進入老年期，體內各生理功能已逐漸下降。國內外近年的研究報道認為行直腸癌手術的老年患者盡可能縮短術前禁食及禁水的時間，對手術危險性大,有可能導致誤吸或無法進食的患者則應采取給予靜脈高營養的方法,補充營養。以減少手術中及術后可能出現的并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 術后飲食方法

一般直腸癌患者術后3天內禁食，3天后（注意進食時間應在腸鳴音恢復良好，腸蠕動恢復，開始排氣）可進流質飲食，7天左右可進半流質飲食，半個月可進普通飲食。

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關鍵詞：  人口老齡化;長期護理;政策措施

1 老年人長期護理的現狀與問題

長期護理是指由于疾病或衰弱導致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，需要他人在醫療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護理服務是老年社會福利的一項重要內容。然而，目前我國城市老年人長期護理的現狀卻令人擔憂，面臨許多問題與挑戰。

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1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2004年1月～2008年12月在我院內一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失常患者30例，均符合WHO的充血性心力衰竭診斷標準。男19例，女11 例，年齡65～85歲，其中80歲以上者7例，平均(70.5±10.6)歲。按美國紐約心血管學會(NYHA)心功能分級標準，Ⅲ級10例，Ⅳ級20例。左心室射血分數(LVEF)均

1.2　方法　所有患者均按心力衰竭治療指南給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑、強心甙、硝酸酯類藥等常規治療。所有患者在治療中詳細觀察心力衰竭癥狀和體征變化。持續心電、血壓監護，詳細詢問心律失常控制情況和可能不良反應的癥狀。有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥、感覺異常或無力。并在治療前后監測血壓、心率、心律表現以及12導心電圖和24 h動態心電圖觀察心律失常變化。

2　護理

2.1　合理安置患者，做好基礎護理呼吸困難者給予半臥位或坐位。患者的衣物、蓋被應寬松。以減少憋悶感。吸氧可減輕呼吸困難，氧氣應保持一定濕度，對不同原因的呼吸困難應給予適當的濃度和流量。合理飲食，老年人胃腸功能差，應少量多餐，尤其注意晚餐不宜過飽，避免夜間發生左心功能不全。適當限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢。避免大便用力加重心力衰竭和誘發心律失常。另外，避免情緒激動、過勞，均能防止加重心肌耗氧量，誘發心律失常。對重癥心力衰竭患者。心功能在Ⅲ級和Ⅳ級者，須嚴格臥床休息并取半臥位，并加強皮膚護理，同時協助翻身、排便及做好下肢護理等。以預防褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生，待心力衰竭糾正后逐漸增加活動量。

2.2　心電監護

2.2.1　心電監護內容　選用帶除顫器的監護儀進行連續心電監護，電極片應避開心臟聽診區、心電圖胸前導聯的位置以及電除顫部位。要求護士應熟悉監護儀的各種性能，在心電監護中能鑒別各種心律失常并及時做好記錄，必要時心電圖檢查。注意應在監護儀上設定心率報警范圍，以便在嚴重心動過速及心動過緩時及時報警，當發生頻發、多源、多型、成對、連發或呈RonT現象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為高危心律失常的先兆。護士要嚴密監測心率、心律、血壓、心電圖、血氧飽和度變化，發現異常迅速報告，并積極配合醫生進行搶救。

2.2.2　心電監護中常見的問題　(1)心電監護與心電圖描記相結合。由于電極接觸不良及干擾，患者改變，選擇無過濾監護模式，心電監護顯示心率不準確或誤以為心律失常；或由于患者活動、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，出現難以識別的紊亂圖像時，可以作十二導聯心電圖對照。(2)如示波出現的干擾波與室顫非常相似，應去看患者神志與實際情況。(3)儀器感知功能不良：當心電圖T波較高時，儀器會把T波感知成R波，顯示的心率比實際心率高出一倍；當R波電壓高低不一時，儀器有時只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實際心率；當低電壓時，儀器有時不能感知，誤為停搏報警，應調整波幅。(4)血壓數值的高低與測量的部位、袖帶的松緊度及有關，對持續血壓監測的患者，護理人員往往會忽視這些問題。

2.3　密切注意病情變化除心電監護外，還應嚴密監測意識、呼吸、血氧飽和度等生命體征和臨床表現，注意患者精神狀態、皮膚顏色及溫度等，記錄24 h出入量。老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發病，夜間應加強巡視，因左心衰竭多在夜間發生呼吸困難。對意識障礙、疲乏無力和白天陣發性呼吸困難者要高度警惕并給予相應的處理，以防病情惡化，并詳細記錄。應嚴密觀察患者有無尿少、煩躁不安、脈搏細速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現，預防心源性休克等并發癥的發生。

2.4　藥物治療的護理　注意用藥方法及藥物不良反應。保持靜脈輸液通暢，多為兩條靜脈通路，一條通道常規用藥，另一條給予抗心律失常等特殊藥物，靜脈滴注藥物時盡量用輸液泵調節速度。

2.4.1　抗心律失常藥物的護理　常用藥物為胺碘酮，住院期間多是靜脈應用。推注抗心律失常藥物速度均衡，不宜過快，邊推注藥物邊觀察心率和心律變化。重癥充血性心力衰竭并室性心律失常不僅病情危重，且于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間可因給藥不當而加劇病情。靜脈注射時嚴格掌握速度，觀察患者意識和生命體征，監測心電及血壓，注意用藥前后及用藥過程心率、心律、QT間期等的變化。靜脈注射過快易導致血壓下降。心動過緩、房室傳導阻滯。用藥期間，正確記錄藥物起用、終止時間及劑量，密切觀察患者用藥時的不良反應，出現血壓下降、心動過緩以及嚴重心律失常時應及時向醫師報告。并予以相應處理。靜脈注射給藥時。以選用中央靜脈導管為宜，藥液濃度超過3mg/ml時，易致外周靜脈炎。用微量泵泵入維持藥物的患者，護理人員要規范微泵操作程序，經常巡視，發現問題及時處理。

2.4.2　其它心力衰竭藥物的護理　關于洋地黃類制劑，老年人對該類藥物耐受性差，且要掌握個體特點及耐藥差異情況。注意脈率及節律的改變。同時注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應，如出現上述不良反應應立即通知醫生，暫時停止用藥。應用利尿劑應準確記錄患者出入液量。并注意患者有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質紊亂的表現。應用血管擴張劑時，須注意有無頭痛、心悸、低血壓等，給藥過程中應嚴格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時用輸液泵控制輸液速度。

2.5　心理護理　向患者簡要介紹本病的救治措施及使用監測設備的必要性。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、技術熟練、忙而不亂，使患者產生信任、安全感。避免在患者面前討論病情，以減少誤解。必要時可以留親屬陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失常患者易因病情嚴重而產生緊張、恐懼心理。而這種恐懼心理會使患者心率加快、血壓增高，進一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導致機體缺氧狀況加重。需要在積極治療的同時，與患者及其家屬隨時溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產生孤獨感，具有自尊心強的特點，在向患者介紹有關心臟病的知識時，以鼓勵、關心、愛護、解釋為主，并根據不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說服引導，從老人的興趣點入手，解除其心理負擔。設法消除患者因疾病造成的心理壓力，以幫助患者順利康復。

篇（9）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2015年1月收治的102例老年急性腦卒中患者，其中，男性患者71例，女性患者31例。所有患者在經過臨床CT掃描或MRI掃描后均診斷為急性腦卒中，且患者在心電圖檢查中存在異常現象，腦梗死患者68例，腦出血患者34例。將患者分為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料經對比后差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者的心律失常現象進行檢查分析，并且給予不同的護理方式。對照組患者接受常規護理，方法為病情評估分析、吸氧、吸痰、開放患者氣道、輸液等。觀察組患者則接受急診護理，具體方法如下：

1.2.1 急救處理

患者入院后，護理人員需要進行急救處理，為其建立靜脈通道。腦卒中患者容易陷入昏迷，舌部肌肉比較松弛，極易發生后墜從而堵塞咽喉，影響患者的呼吸，還會導致患者腦缺氧等。護理人員應當讓患者行右臥位，及時清理患者口內異物，保證患者呼吸順暢。護理人員讓患者進行吸氧，監測患者心電變化情況，記錄患者的血壓、心率等。此外，護理人員可以適當抬高患者的頭部，可利用脫水劑等降低患者顱內壓值。

1.2.2 觀察病情

護理人員需要隨時觀察患者的病情變化情況，著重觀察患者的神志是否清晰、瞳孔狀態是否異常、是否出現嘔吐現象及抽搐現象等，還要觀察患者的血糖值與血壓值。護理人員應加強患者的顱內壓護理，讓患者處于安靜狀態，防止患者出現墜床。

1.2.3 指標監測

護理人員需要利用多功能監護器對患者心電、血氧飽和度等指標進行嚴密監測，若患者出現嚴重的心律失常現象，護理人員可以使用抗心律失常的藥物，避免患者發生猝死，還要在必要時應用起搏器、除顫器等設備[1]。

1.3 臨床觀察指標

觀察所有患者的心律失常現象并進行分析，并對比兩組患者的護理有效率，患者痊愈且沒有出現致殘、致死即為護理有效。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均利用SPSS17.0軟件包進行檢驗，用（n，%）表示計數資料，利用X2加以檢驗，若兩組患者數據經對比后差異P

2 結果

2.1 所有患者心律失常現象分析

由上表可看出在102例患者中，頻發早搏例數最多，竇性停搏例數最少，多源早搏例數也較多，醫護人員需要重點觀察這類患者。

2.2 兩組患者護理效果

觀察組患者接受急診護理后痊愈例數49例，護理有效率達到96.1%，致殘率與致死率均低于對照組患者，兩組患者數據經對比后P=0.0457

3 討論

老年患者在患上腦卒中后，病情比較危急，病勢反復無常，帶有極強的變化性。心律失常、死亡等多發于老年腦卒中患者患病5―6h后，患者若得不到有效、及時的救治，就會有生命危險[2]。在對老年腦卒中患者的心律失常現象進行分析后發現，心律失常的主要類型有早搏、心房顫動、心動過速等。心律失常會導致患者出現供血不足現象，患者的腦干等部位會受到嚴重影響，兒茶酚胺增加從而影響心肌，造成T波發生改變，導致心電圖出現異常。這一現象與本研究結果中表1的數據相對應。

篇（10）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年-2015年收治的60例老年血透患者，隨機將60例患者分為對照組和觀察組各30例，對照組男性患者18例，女性患者12例，年齡58-79歲，平均年齡（70.0±2.5）歲；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡60-82歲，平均年齡（71.5±2.0）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者予以血液透析常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上予以個性化的護理干預，主要方法如下：

1.2.1心理護理

老年血透患者，大多是腎病終末期患者，患者不僅長期受到病痛的折磨還花費了大量的錢財，而且透析的過程也使患者非常痛苦，這些因素對患者的身體和心理都帶來了非常大的負擔，所以對老年血透患者予以心理護理非常重要。護理工作人員在患者住院期間，要時常與患者做夠溝通，了解患者內心的想法，對患者的負面情緒予以疏導，并經常對患者予以鼓勵，增加患者對治療的信心。

1.2.2透析前護理

老年血透患者在治療過程中病情變化快，并發癥比較多，并發癥主要是心腦血管疾病，特別是心律失常，所以每次透析前都要測量患者的生命體征，并抽血檢查K+、Na+、CI-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP、凝血酶元活動度、血紅蛋白等，了解患者的心、肝、肺、腎功能狀態以及貧血、感染、和出血凝血情況，對患者的身體情況做一個綜合評估，預防透析過程中可能出現的不良情況，減少不良情況的發生率。同時透析前也要對透析器進行檢查，保證透析器的正常運行。

1.2.3透析時護理

透析過程中要密切觀察并記錄患者的生命體征變化，每隔0.5-1h記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓各一次，按照記錄結果協助醫生調整透析方案，觀察患者有無出血、心悸、呼吸驟停等情況，隨時做好心肺復蘇的準備工作。同時密切觀察患者的血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液以顏色，若發生血液分層、凝血等情況，則遵醫囑加大肝素計量。透析液顏色變紅說明發生了破膜，應立即通知醫生停止透析并更換裝置。

1.2.3透析后護理

透析后再次測量患者的生命體征，抽血檢查K+、Na+、CI-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP等，必要時檢查Ca2+、P3+，分析透析效果，并根據患者的身體情況遵醫囑進行相應調整。

1.2.4飲食護理

根據患者每次的透析情況和患者疾病的發展，為患者制定合理的食譜，飲食主要以低鹽、低鉀、高熱量為主，同時限制水果和蔬菜的攝入，多補充維生素B1、B6、葉酸等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者心律失常的發生率和護理滿意度評分，自制護理滿意度調查問卷，分值0-10分，分值越高，代表護理滿意度越高。

1.4統計學分析

采用SSPS20.0軟件對數據進行處理和分析，數資料采用（%）表示，并進行x2檢驗，計量資料用 表示，采用t檢驗，當P

2 結果

篇（11）

老年冠心病是老年人常見病、多發病，發病急、緩不等，病程長，多因素常誘發心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發生。嚴重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實全科醫師負責制，開展經常性的查、防、治、管。

洪湖醫院開展社區衛生服務發揮社區衛生服務中心作用，對全社區常住人口定期進行入戶查體、測血壓、聽心肺、做心電圖、驗尿糖、查血液流變學、血糖、血脂等監測。按戶、人建立健康檔案，輸入微機管理，對老年冠心病人按責任片由全科醫師負責入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區內老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫師16人，建立4個社區醫療站。每個站根據患者的需求和病情及經濟狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實驗室檢查等。康復床，病情穩定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護轉上級醫院。患者出院轉回社區站由社區醫師繼續管理。

1 資料與方法

1.1  一般資料：按世界衛生組織WHO1979年擬定的診斷標準，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區全科醫師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個月內有過多次心絞痛發作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區全科醫師系統管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉。見表1。

比較項目

胸悶憋氣

血壓高于正常

高血脂

高血糖

心電圖S-T.T改變

能干一般家務活

管理前

1 130（96.83）

1 003（85.94）

1 130（96.83）

573（49.10）

832（71.28）

1 024（87.72）

管理后

444（38.01）

476（40.79）

282（24.15）

79（6.73）

656（56.23）

1 123（96.23）

1.2  其他資料：重點人群不間斷監測，開展中西醫治療，對經常心絞痛發作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點觀察了90例。分兩組對照治療，患者常規口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復方丹參注射液（下稱對照組）。

1.3  方法

1.3.1 治療方法：燈盞細辛注射液是由中國云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產。治療組給予燈盞細辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對照組給予復方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發作次數、心電圖變化等，以及藥物的不良反應、血糖、血脂、血尿常規及血液流變學改變等變化。

1.3.2 療效標準：在療效判定上，同等勞動程度不引起心絞痛，或心絞痛次數減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發作，但能自行緩解，心絞痛發作次數減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發作次數減少＜50%為無效。

1.3.3 心電圖判定標準：靜息EKG S-T段恢復正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態為無效。

兩組用藥前后血、尿常規、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統計學意義。

2 結果

兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。

組別

例數

顯效

有效

無效

總有效率

治療組

49

28（57.14）

16（32.65）

5（10.20）

44（89.79）

對照組

41

15（36.58）

14（34.14）

12（29.26）

29（70.73）

表2  兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細辛能有效緩解冠心病心絞痛的發作，對心電圖缺血性S-T.T改變優于對照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應，因此可以認為，燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對照組，在社區老年冠心病患者的日常管理和治療應用中值得推薦。

5 參考文獻

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